滤泡性淋巴瘤：B细胞非霍奇金淋巴瘤的病理机制

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL的20%至30%。由于其独特的生物学特性和临床表现，FL成为了淋巴瘤研究领域中的一个热点。本文将从病理机制、临床表现、诊断和治疗等多个方面，对滤泡性淋巴瘤进行详细阐述，以期提高公众对这一疾病的认识和理解。

病理机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制相对复杂，涉及多种遗传和分子生物学异常。其中，t(14;18)染色体易位是FL最常见的遗传学改变，发生率超过85%。这种染色体易位导致BCL2基因（位于18号染色体）与免疫球蛋白重链基因（位于14号染色体）发生融合，使BCL2基因过度表达，从而抑制细胞凋亡，促进B细胞异常增殖。除了t(14;18)易位外，FL中还发现有其他遗传学异常，如p53基因的突变、CDKN2A基因的缺失等，这些异常亦参与了FL的发病过程。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，可以是无痛性淋巴结肿大，也可以表现为全身症状如发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能没有明显症状，在体检时偶然发现。FL的病程相对缓慢，但值得注意的是，部分患者可能会转化为侵袭性更强的弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL），这通常意味着病情的恶化和预后的变差。

诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断是一个多步骤的过程，需要综合利用影像学、实验室检查和组织病理学评估。影像学检查如CT、PET-CT等可用于评估病变的范围和分布；实验室检查包括血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等，这些指标有助于判断病情的严重程度和预后；组织病理学检查是确诊FL的金标准，通过常规的HE染色和免疫组化检测可以明确诊断。免疫组化检测中，CD10、BCL2、BCL6等标记物的表达模式对于FL的诊断具有重要意义。

治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗策略随着医学的发展而不断更新。治疗手段包括观察等待、化疗、靶向治疗等。观察等待适用于无症状、低肿瘤负荷的患者，可以避免不必要的治疗带来的副作用。化疗是进展期FL的主要治疗手段，常用的化疗方案有R-CHOP等，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的治疗方案。近年来，靶向治疗如CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）在FL的治疗中显示出良好的疗效，具有精准性和较小的副作用，为患者提供了新的治疗选择。此外，随着对FL分子机制的深入了解，未来可能会有更多针对特定分子靶点的新药问世，为FL患者带来更为个体化和有效的治疗方案。

结论

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病机制涉及多种遗传和分子生物学异常。FL的临床表现多样，部分患者可能会转化为DLBCL。诊断需综合影像学、实验室检查和组织病理学评估。治疗手段多样，靶向治疗为患者提供了新的选择。随着对FL研究的不断深入，未来有望开发出更多有效的治疗手段，改善患者的预后，提高患者的生存质量和生存期。

闫娅

通江县人民医院