免疫抑制：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时不可忽视的副作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占NHL的20%-30%。其生长速度相对较慢，病程进展缓慢，预后相对其他类型淋巴瘤较好。尽管如此，治疗过程中的副作用不容忽视，尤其是作为标准治疗方案的R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

R-CHOP方案因其疗效显著而被广泛应用于滤泡性淋巴瘤的治疗，但同时伴随着一系列副作用。这些副作用可分为血液学毒性、心脏毒性、皮肤和软组织反应、消化系统反应、神经毒性、免疫抑制、肝功能异常和肾脏毒性以及过敏反应。

血液学毒性是R-CHOP方案最常见的副作用之一，可能表现为白细胞减少、贫血或血小板减少等血液学异常，增加感染风险。因此，定期监测血常规至关重要，并根据结果调整化疗剂量或给予生长因子支持治疗。

心脏毒性主要与多柔比星相关。长期或大剂量使用多柔比星可能导致心脏功能受损，表现为心力衰竭、心律失常等。心脏彩超和心电图检查有助于及时发现心脏毒性。必要时可考虑使用心脏保护药物，并适当减少多柔比星剂量。

皮肤和软组织反应，如皮疹、瘙痒、脱发等，也是R-CHOP方案常见的副作用。这些症状通常较轻，对症治疗即可缓解。注意皮肤护理和防晒，可减轻皮肤反应。

消化系统反应，如恶心、呕吐、腹泻等，可通过预防性使用止吐药和调整饮食结构来减轻。严重腹泻时，需及时补液和对症治疗。

神经毒性主要表现为外周神经病变，如手脚麻木、刺痛等。症状较轻时可口服神经营养药物，严重时需调整化疗方案。

免疫抑制是R-CHOP方案的重要副作用。利妥昔单抗抑制B细胞，导致免疫球蛋白减少，使患者易发生感染。定期监测免疫球蛋白水平，并在必要时给予静脉免疫球蛋白补充治疗。

肝功能异常和肾脏毒性较为少见，但仍需警惕。定期监测肝肾功能，并在必要时调整化疗剂量。

过敏反应是利妥昔单抗特有的副作用。首次使用利妥昔单抗时，需密切观察患者有无过敏反应，并给予抗过敏治疗。

总之，R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时，需密切监测患者病情，及时识别和处理副作用。通过个体化治疗和多学科协作，可减轻副作用，提高患者依从性和生活质量，最终改善预后。

在治疗过程中，患者应定期接受全面的血液学检查，以监测白细胞、红细胞和血小板的变化。一旦发现异常，应立即与医生沟通，调整治疗方案。心脏毒性的预防和监测同样重要，患者应定期进行心脏彩超和心电图检查，以评估心脏功能。一旦发现心脏功能受损，应及时采取措施，如使用心脏保护药物，减少多柔比星剂量等。

皮肤和软组织反应虽然通常较轻，但也会影响患者的生活质量。患者应注意皮肤护理，避免阳光直射，使用温和的护肤品。如出现皮疹、瘙痒等症状，可使用抗过敏药物和止痒药膏对症治疗。脱发也是患者普遍关注的问题，可使用假发、头巾等辅助用品，以减轻心理压力。

消化系统反应是化疗常见的副作用，患者可通过预防性使用止吐药，调整饮食结构，避免油腻、辛辣食物，选择易消化、营养丰富的食物。严重腹泻时，应及时补液和对症治疗，必要时可使用止泻药。

神经毒性的预防和治疗也不容忽视。患者可口服神经营养药物，如维生素B族、神经酰胺等，以减轻神经损伤。如症状严重，需调整化疗方案，减少神经毒性药物的使用。

免疫抑制是R-CHOP方案的重要副作用，患者应定期监测免疫球蛋白水平。如免疫球蛋白水平降低，可给予静脉免疫球蛋白补充治疗，以提高免疫力，减少感染风险。

肝功能异常和肾脏毒性较为少见，但仍需警惕。患者应定期监测肝肾功能，如发现异常，应及时调整化疗剂量，必要时可使用保肝、护肾药物。

过敏反应是利妥昔单抗特有的副作用，患者首次使用利妥昔单抗时，需密切观察有无过敏反应，并给予抗过敏治疗。如出现严重过敏反应，应立即停用利妥昔单抗，并进行抢救。

总之，R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时，患者应密切配合医生，定期进行各项检查，及时发现和处理副作用。通过个体化治疗和多学科协作，可减轻副作用，提高患者依从性和生活质量，最终改善预后。患者应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，与医生密切沟通，共同制定最佳的治疗方案。

王蕾

中国医科大学附属第一医院