肝癌治疗新趋势：消融技术的优势与挑战

随着医学技术的不断进步，肝癌治疗领域出现了许多新疗法，其中消融技术以其独特的优势成为治疗肝癌的新选择。本文将探讨消融技术在肝癌治疗中的优势、挑战以及临床应用的进展。

消融技术是一种微创治疗手段，主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、激光消融(LA)和冷冻消融(Cryoablation)等。这些技术通过物理或化学方式直接破坏肿瘤组织，实现局部控制肿瘤的目的。消融治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，尤其适用于早期肝癌患者或中晚期患者的联合治疗。

消融技术的优势 消融技术相比传统手术切除具有以下优势： (1) 微创：消融治疗仅需通过皮肤穿刺即可完成，创伤小，术后恢复快，患者术后疼痛轻，住院时间短。 (2) 疗效确切：消融治疗能够直接作用于肿瘤组织，有效杀死肿瘤细胞，疗效确切。对于直径≤5cm的早期肝癌患者，消融治疗的局部复发率与手术切除相当。 (3) 适应症广泛：消融技术适用于早期肝癌患者，也可用于中晚期患者的联合治疗。对于不能手术切除或手术风险高的患者，消融治疗提供了新的治疗选择。 (4) 可重复性好：对于复发或多发肝癌，消融技术可以反复应用，具有较好的可重复性。对于病灶较分散的患者，消融治疗可以分次进行，避免一次性创伤过大。 (5) 联合治疗优势：消融技术可以与其他治疗手段如经肝动脉化疗栓塞(TACE)、靶向药物、免疫治疗等联合应用，发挥协同作用，提高治疗效果。

消融技术的挑战 尽管消融技术具有诸多优势，但在临床应用中仍面临一些挑战： (1) 对大肿瘤效果受限：消融技术对于直径>5cm的大肿瘤效果欠佳，需要联合其他治疗手段。大肿瘤的消融需要更多的能量和时间，可能导致周围正常组织损伤。 (2) 治疗不彻底：消融治疗可能存在治疗边界不彻底的问题，导致肿瘤残留或复发。消融范围的确定需要精确的影像学评估和操作技术。 (3) 并发症风险：消融治疗可能并发出血、胆管损伤、肝功能损害等并发症，需要严格掌握适应症和操作技术。并发症的预防和处理也是临床应用中需要重视的问题。 (4) 技术要求高：消融技术对操作者的技能要求较高，需要经过严格的培训和实践。不同消融技术的操作要点和注意事项也有所不同，需要根据具体情况选择合适的技术。

临床应用进展 近年来，随着消融技术的不断发展和完善，其在肝癌治疗中的应用越来越广泛。多项临床研究表明，对于直径≤5cm的早期肝癌患者，消融治疗的疗效可与手术切除相媲美。对于中晚期患者，消融技术可以联合TACE、靶向药物等其他治疗手段，提高治疗效果。 (1) 早期肝癌：对于直径≤5cm的早期肝癌患者，消融治疗可作为手术切除的替代方案。消融治疗的无瘤生存率和总生存率与手术切除相当，且具有创伤小、恢复快的优势。 (2) 中晚期肝癌：对于中晚期肝癌患者，消融技术可以联合TACE、靶向药物等其他治疗手段，提高治疗效果。消融治疗可以减少肿瘤负荷，为其他治疗创造条件。 (3) 复发或多发肝癌：对于复发或多发肝癌患者，消融技术可以分次进行，避免一次性创伤过大。消融治疗可以作为综合治疗的一部分，与其他治疗手段发挥协同作用。 (4) 不能手术切除的患者：对于不能手术切除或手术风险高的患者，消融治疗提供了新的治疗选择。消融治疗可以缓解症状，延长生存时间，改善生活质量。

总之，消融技术作为一种新兴的肝癌治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点，但同时也面临一些挑战。未来，随着消融技术的进步和临床经验的积累，其在肝癌治疗中的应用前景将更加广阔。我们应严格掌握适应症，规范操作技术，同时积极探索新的治疗策略，如联合其他治疗手段、开发新的消融设备等，以期为肝癌患者带来更好的治疗效果。

李启炯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区