胃癌免疫治疗与心脏副作用：监测与治疗策略

胃癌，作为一种全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其治疗手段随着医学技术的不断进步而日益更新。近年来，免疫治疗因其独特的作用机制和显著的治疗效果成为胃癌治疗的新热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的攻击能力，为患者带来了新的希望。然而，这种治疗方法也可能伴随着一些不良反应，其中心脏副作用是一个不容忽视的问题。

心脏副作用主要包括心肌炎和心律失常等，这些症状可能在免疫治疗过程中或治疗后出现。心肌炎可能导致心脏功能降低，其表现为心脏泵血能力减弱，严重时甚至可能导致心力衰竭。心律失常则可能影响心脏的正常节律，表现为心跳过快、过慢或不规则，这可能影响血液循环，增加心脏负荷，甚至引发猝死风险。因此，对心脏副作用的及时监测和识别对于患者的生命安全至关重要。

目前，常用的监测手段包括心电图和超声心动图。心电图是一种无创性检查，能够检测心脏的电生理活动，帮助识别心律失常等心脏电生理异常。而超声心动图则能直观显示心脏的结构和功能，对于诊断心肌炎具有重要价值，它能够评估心脏的泵血能力、室壁运动等关键指标。此外，实验室检查如心肌酶谱和肌钙蛋白也是监测心脏功能的重要指标，它们的变化可能提示心肌受损。

治疗策略需要根据患者的具体情况进行个体化调整。一旦发现心脏副作用，应立即暂停免疫治疗，并根据症状的严重程度采取相应的对症治疗。对于心律失常，可能需要使用抗心律失常药物，如β阻滞剂或钙通道阻滞剂来控制心律；而对于心肌炎，则可能需要给予激素治疗以减轻炎症反应，保护心肌细胞。

预防措施也是改善患者预后的关键。在免疫治疗前，对患者进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图和心脏标志物检查，有助于早期识别心脏问题。在治疗过程中，定期监测心脏功能，及时发现并处理心脏副作用，也是预防严重心脏事件的重要手段。例如，可以定期进行心电图检查，监测心率和心律的变化；通过超声心动图评估心脏的结构和功能，及时发现心脏结构的异常；通过心肌酶谱和肌钙蛋白等实验室检查，监测心肌损伤的情况。

此外，多学科合作在胃癌免疫治疗中的作用不容忽视。肿瘤科医生、心脏科医生、影像科医生和护理团队等应共同参与患者的治疗和监测过程，以确保患者安全，优化治疗效果。例如，肿瘤科医生负责制定和调整免疫治疗方案，心脏科医生负责心脏副作用的诊断和治疗，影像科医生负责心脏结构和功能的评估，护理团队则负责患者的日常护理和心理支持。

总之，胃癌免疫治疗在带来显著疗效的同时，心脏副作用的风险也不容忽视。通过全面监测、个体化治疗和多学科合作，可以有效管理心脏副作用，改善患者的预后。随着研究的深入和治疗经验的积累，我们有望在未来更好地控制免疫治疗的心脏副作用，为胃癌患者带来更多的希望。未来的研究可能会集中在开发新的生物标志物，以更早地预测和识别心脏副作用，以及探索新的治疗策略，以减轻免疫治疗相关的心脏毒性。通过这些努力，我们期待能够为胃癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院