骨髓穿刺：揭开多发性骨髓瘤诊断的神秘面纱

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中克隆性浆细胞的异常增生为特征，常伴有单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的产生。该病临床表现复杂多样，常见的症状包括骨折、贫血、高钙血症、肾功能损害等，严重影响患者的生活质量和生存期。因此，对多发性骨髓瘤的诊断和治疗来说，骨髓穿刺技术扮演着不可或缺的角色。

骨髓穿刺技术的原理与应用

骨髓穿刺是一种微创性检查手段，通过在影像学（如X线、CT或超声）引导下，将细针插入骨髓腔内抽取骨髓液或骨髓组织，用于细胞学和病理学检查。在多发性骨髓瘤的诊断中，骨髓穿刺能够直接观察到骨髓中的浆细胞比例、形态和数量，为疾病提供关键的细胞学证据。此外，通过骨髓活检，还可以评估肿瘤细胞在骨髓内的分布和浸润程度，这对于疾病的分期和预后评估至关重要。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤诊断中的作用

细胞学证据

：骨髓穿刺可以观察到骨髓中浆细胞的比例、形态和数量，为多发性骨髓瘤的诊断提供直接的细胞学证据。正常情况下，浆细胞占骨髓有核细胞的比例小于3%，而在多发性骨髓瘤患者中，这一比例往往显著升高。

疾病分期

：通过骨髓活检评估肿瘤细胞在骨髓内的分布和浸润程度，有助于对多发性骨髓瘤进行准确的分期。分期是判断预后和制定治疗方案的重要依据。

预后评估

：骨髓穿刺结果结合其他临床资料，如血清蛋白电泳、免疫固定电泳等，有助于评估患者的预后。例如，骨髓中浆细胞比例越高，预后往往越差。

骨髓穿刺在多发性骨髓瘤治疗中的作用

疗效监测

：通过对骨髓中浆细胞的动态监测，医生可以及时了解治疗效果，指导治疗决策，调整治疗方案。例如，若骨髓中浆细胞的比例和活性降低，可能提示当前治疗方案有效；反之，则可能需要更换治疗方案。

个体化治疗

：骨髓穿刺结果可以为多发性骨髓瘤的个体化治疗提供依据。不同患者的骨髓浆细胞比例、形态和数量可能存在差异，这有助于医生制定个性化的治疗方案。

骨髓穿刺的注意事项

虽然骨髓穿刺是一种微创检查手段，但患者仍需注意术后护理，避免感染。骨髓穿刺后，患者应保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和沐浴。同时，骨髓穿刺结果需要结合其他临床资料，如血液学检查、生化指标、影像学检查等，进行综合评估，以确保诊断和治疗的准确性。

结语

综上所述，骨髓穿刺技术在多发性骨髓瘤的诊断、分期、预后评估、疗效监测及个体化治疗中发挥着至关重要的作用。通过深入了解骨髓穿刺的原理和作用，患者和医生可以更好地应对多发性骨髓瘤这一疾病，提高治疗效果，改善患者预后。多发性骨髓瘤的治疗需要多学科合作，包括血液科、骨科、肾脏科等，以实现最佳的治疗效果。同时，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗的重要组成部分。

张宛哲

郑州大学第二附属医院本部