免疫治疗相关皮疹：肺癌患者的皮肤警报

免疫治疗作为肺癌治疗领域的一项革命性进展，通过激活患者自身的免疫系统攻击癌细胞，为众多患者带来了新的治疗希望。这种治疗方法的核心在于利用机体的免疫系统对肿瘤细胞进行识别和清除。然而，免疫治疗在发挥其抗癌作用的同时，也可能导致一系列免疫相关不良反应（irAEs），其中皮肤不良反应尤为常见。本文将详细探讨免疫治疗相关皮疹的病理机制、临床表现及管理策略。

一、病理机制 免疫治疗通过增强T细胞对肿瘤抗原的识别和杀伤能力，达到抑制肿瘤生长的效果。然而，这一过程中，免疫系统也可能错误地攻击正常组织，导致免疫相关不良反应。皮肤作为身体最大的器官，其丰富的免疫细胞使其成为免疫治疗相关不良反应的高发部位。研究表明，免疫治疗可能通过激活皮肤中的T细胞、增加炎症因子释放等途径，引发皮疹、瘙痒等症状。此外，免疫治疗还可能影响皮肤屏障功能，使患者更容易受到外界刺激和感染。

二、临床表现 免疫治疗相关皮疹的临床表现多样，可表现为红斑、丘疹、水疱、脱屑等不同类型。皮疹通常首先出现在躯干和四肢，随后可蔓延至面部和头皮。部分患者还可伴有瘙痒、疼痛等不适感。除了皮肤症状，免疫治疗还可能影响内分泌器官，导致甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌相关不良反应。这些症状的出现，不仅影响患者的生活质量，还可能影响免疫治疗的疗效和安全性。

三、管理策略 1. 密切监测：对于接受免疫治疗的肺癌患者，医生需密切监测其皮肤及内分泌器官的症状变化，及时发现并处理不良反应。这包括定期进行皮肤检查、监测甲状腺功能和血糖水平等。一旦发现异常，应及时调整治疗方案，以减轻患者的不适。

个体化治疗：针对不同的皮疹类型和严重程度，医生需制定个体化的治疗方案。轻度皮疹可采用局部外用激素、抗组胺药物等对症治疗；中重度皮疹则需考虑口服激素、免疫抑制剂等全身治疗，并密切监测患者的免疫状态和肿瘤反应。同时，还需注意皮肤护理，避免使用刺激性强的化妆品和清洁用品，减少皮肤刺激和感染的风险。

调整治疗方案：对于出现严重不良反应的患者，医生需权衡利弊，必要时暂停或更换免疫治疗药物，以减轻不良反应带来的风险。在调整治疗方案的同时，还需加强对患者的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。

多学科协作：免疫治疗相关皮疹的管理需要肿瘤科、皮肤科、内分泌科等多个学科的协作。通过多学科团队的合作，可以为患者提供更全面、更个性化的治疗和护理，提高治疗效果和患者满意度。

总之，免疫治疗相关皮疹是肺癌患者在接受免疫治疗过程中需要警惕的皮肤警报。通过深入理解其病理机制，密切关注临床表现，并制定合理的管理策略，我们有望在确保疗效的同时，最大程度减轻免疫治疗带来的不良反应，为肺癌患者带来更安全、更有效的治疗选择。同时，随着免疫治疗机制的深入研究和新药物的不断开发，未来我们将有望进一步提高免疫治疗的安全性和有效性，为更多肺癌患者带来生的希望。

于慧

郑州大学第一附属医院河医院区