甲状腺癌防治指南：早期症状与治疗选择

甲状腺癌是内分泌系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在近年来有上升趋势。由于早期症状较为隐匿，许多患者在确诊时已进入中晚期，因此，早期识别和治疗显得尤为重要。本文将全面介绍甲状腺癌的早期症状、诊断方法和治疗策略，以助于患者和家属更好地了解这一疾病，并采取有效的防治措施。

甲状腺癌的早期症状

甲状腺癌的早期症状通常较为不明显，容易被忽视。最常见的症状是颈部无痛性肿块，随着肿瘤的增大，可能引起声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难。此外，部分患者可能伴有颈部淋巴结肿大。由于这些症状与许多其他甲状腺疾病相似，因此需要进一步的诊断检查来确定是否为甲状腺癌。

甲状腺癌的诊断

对于甲状腺癌的诊断，首先应进行甲状腺功能检查，包括血清甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)的测定。若发现异常，应进一步进行超声检查，观察甲状腺的结构和形态。超声检查可以发现甲状腺结节的大小、形态、内部回声等特征，有助于判断结节的性质。对于可疑结节，细针穿刺活检(FNA)是诊断甲状腺癌的重要手段，通过取样检查细胞学特征，提高诊断的准确性。细针穿刺活检可以发现肿瘤细胞的形态学异常，如核异型、核分裂象等，有助于确诊甲状腺癌。

除了上述检查外，还可以进行血清甲状腺癌标志物的测定，如血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)、血清甲状腺球蛋白(TG)等。这些标志物的升高可能提示甲状腺癌的存在。对于已经确诊的甲状腺癌患者，还可以进行颈部淋巴结超声检查、胸部CT等影像学检查，以评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移。

甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的治疗主要包括手术、放射性碘治疗、激素替代治疗和定期随访。

早期手术

：手术是甲状腺癌的主要治疗方法，尤其是对早期患者，手术可以有效地移除肿瘤组织，减少复发的风险。手术方式包括全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术，具体取决于肿瘤的大小、位置和扩散情况。全甲状腺切除术是将整个甲状腺切除，适用于肿瘤较大或有淋巴结转移的患者；次全甲状腺切除术是切除部分甲状腺组织，适用于肿瘤较小且无淋巴结转移的患者。此外，对于伴有淋巴结转移的患者，还需要进行淋巴结清扫术，以彻底清除转移病灶。

放射性碘治疗

：对于已经发生转移的甲状腺癌患者，放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。通过摄取放射性碘131，可以针对性地消灭残留的甲状腺癌细胞，降低复发率。放射性碘治疗的原理是利用甲状腺细胞对碘的特异性摄取，将放射性碘131浓聚于甲状腺癌细胞内，通过辐射作用杀伤癌细胞。放射性碘治疗可以作为手术后的辅助治疗，也可以用于晚期或复发的甲状腺癌患者。

激素替代治疗

：甲状腺癌手术后，患者需要进行激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能和抑制促甲状腺素的分泌，减少癌细胞的生长。常用的激素替代药物有左甲状腺素钠片，剂量需要根据患者的年龄、体重和甲状腺功能进行个体化调整。此外，患者还需要定期监测血清甲状腺素和促甲状腺素水平，以评估激素替代治疗的效果和调整剂量。

定期随访

：甲状腺癌患者需要定期进行随访，包括甲状腺功能检查、超声检查和血清甲状腺癌标志物的测定，以监测疾病进展和治疗效果。随访的时间间隔根据患者的病情和风险分层进行个体化安排，一般建议在手术后1年内每3-6个月随访1次，之后每年随访1次。对于有高危因素的患者，随访的频率和项目需要相应增加。

结语

甲状腺癌虽然发病率逐年上升，但通过早期识别和积极治疗，患者的预后和生活质量可以得到显著改善。因此，定期体检、甲状腺功能检查和细针穿刺活检等筛查手段对于早期发现甲状腺癌至关重要。对于已经确诊的患者，及时采取合适的治疗措施，可以有效提高生存率和生活质量。此外，患者还需要保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高机体的抗病能力。通过医患共同努力，我们有信心战胜甲状腺癌这一疾病。

郭莉婷

上海交通大学医学院附属瑞金医院