非小细胞肺癌化疗相关心脏毒性：预防与治疗

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是全球致死率最高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中涉及的化疗手段虽能有效抑制肿瘤生长，但也不容忽视其潜在的心脏毒性问题。心脏毒性可能导致心律失常、心力衰竭、心肌缺血等严重并发症，严重威胁患者的生命安全和生活质量。本文将深入探讨NSCLC化疗相关心脏毒性的识别、预防和治疗策略，以期为临床治疗提供参考。

识别心脏毒性

心脏毒性的早期识别对于及时干预至关重要。接受化疗的NSCLC患者若出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，需提高警惕，因为这可能是心脏毒性的早期信号。心电图（ECG）和超声心动图（ECHO）是评估心脏功能的重要工具，可及时发现心脏结构和功能的变化。此外，生物标志物如肌钙蛋白T和B型脑钠肽（BNP）的监测对于评估心脏损伤具有重要意义，它们能在心脏受损早期提供预警。

预防心脏毒性

预防策略是降低化疗相关心脏毒性的关键环节。首先，在选择化疗药物时，应尽量选择心脏毒性较低的药物，并根据患者的心脏功能和化疗药物的心脏毒性特性，合理调整药物剂量。其次，应用心脏保护药物，如ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等，可以在一定程度上减轻化疗药物对心脏的损害。最后，综合管理措施，包括生活方式的调整、定期心脏功能评估和症状监测等，对于降低心脏毒性风险、提高患者生活质量同样重要。

治疗心脏毒性

一旦发生心脏毒性，应立即停用可能导致心脏毒性的化疗药物，并根据具体情况采取相应的治疗措施。对于心律失常，可使用抗心律失常药物进行治疗；心力衰竭的治疗则包括利尿剂、正性肌力药物和ACE抑制剂等；心肌缺血则需要根据具体情况，采取药物治疗或介入治疗等措施。治疗过程中，应密切监测患者的心脏功能和症状变化，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

结论

非小细胞肺癌化疗相关心脏毒性的预防和治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。通过合理的药物选择、剂量调整、心脏保护药物的应用和综合管理，可以有效降低心脏毒性风险，为NSCLC患者提供更安全有效的治疗方案。医疗工作者应充分认识到化疗相关心脏毒性的严重性，并采取积极的预防和治疗措施，以保护患者的心脏健康，提高治疗效果。

此外，对于NSCLC患者，心脏毒性的预防和治疗不应局限于化疗期间。随访期间的心脏监测同样重要，以及时发现和处理潜在的心脏问题。对于有心脏基础疾病的患者，在化疗前应进行详细的心脏评估，必要时可考虑进行心脏康复治疗，以提高患者的心脏储备能力和化疗耐受性。

总之，NSCLC化疗相关心脏毒性是一个多因素、多环节的问题，需要综合考虑化疗药物、患者基础心脏状况、生活方式等多方面因素，采取个体化的预防和治疗策略。通过多学科合作，为NSCLC患者提供全面、规范的心脏保护，是提高治疗效果和患者生活质量的重要途径。

祝子博

河南省人民医院本部