全乳切除术在极早期乳腺癌治疗中的必要性分析

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗策略也在不断发展和完善。在极早期乳腺癌的治疗中，全乳切除术（mastectomy）作为一种重要的手术方式，其必要性和效果受到了广泛的关注和讨论。

极早期乳腺癌通常指的是0期乳腺癌，这一阶段的病变尚未穿透基底膜，转移风险相对较低。根据美国癌症协会的定义，0期乳腺癌包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）。在这一阶段，治疗的主要目标是去除肿瘤，减少复发风险，并尽可能保持患者的生活质量。

手术是极早期乳腺癌治疗的主要方式之一，包括乳房保留手术（breast-conserving surgery, BCS）和全乳切除术。乳房保留手术是指在去除肿瘤及其周围一定范围的正常组织后，保留乳房外形的一种手术方式。这种手术方式因其能够保持乳房的完整性而受到许多患者的青睐。然而，对于某些特定的DCIS或LCIS患者，全乳切除术可能是更安全的选择。

全乳切除术涉及整个乳房的切除，包括皮肤、乳腺组织和乳头乳晕复合体。这种手术方式可以更彻底地去除肿瘤，减少局部复发的风险。研究表明，全乳切除术与乳房保留手术相比，可以显著降低局部复发率，提高无病生存率。然而，全乳切除术也有其局限性，如术后乳房缺失、影响患者身体形象和心理健康等。

在DCIS和LCIS的治疗中，选择手术方案需要综合考虑多种因素。DCIS是一种非浸润性乳腺癌，其细胞局限在乳腺导管内，尚未穿透基底膜。因此，DCIS的治疗需要重点考虑手术切除的范围和彻底性。相比之下，LCIS虽然也属于非浸润性病变，但其细胞分布更为广泛，且与浸润性乳腺癌的关联性较低。因此，在LCIS的治疗中，全乳切除术的必要性相对低于DCIS。

除了手术方式的选择，术后辅助治疗也是极早期乳腺癌治疗的重要组成部分。对于部分高风险的DCIS患者，术后放疗可以进一步降低局部复发风险。此外，对于部分绝经后患者，内分泌治疗也可以起到辅助治疗的作用。

术后随访和生活方式调整对于极早期乳腺癌患者的预后至关重要。定期的影像学检查和生物标志物检测有助于及时发现复发或新发肿瘤。此外，健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动和避免过度应激，也有助于提高患者的生活质量和预后。

综上所述，全乳切除术在极早期乳腺癌治疗中的必要性取决于多种因素，包括肿瘤的类型、大小、位置和患者的偏好。个性化治疗是提高治疗效果和患者生活质量的关键。通过综合考虑患者的具体情况和治疗目标，医生可以为患者制定最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，术后随访和生活方式调整也是提高患者预后的重要环节。只有通过多学科、个体化的治疗方案，才能真正实现乳腺癌的精准治疗，提高患者的生存质量和生存率。

林萍萍

承德医学院附属医院本部