非霍奇金淋巴瘤治疗：免疫监视功能恢复与疾病控制

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病机制与免疫系统紧密相关。该疾病涉及淋巴细胞的异常增殖，以及免疫监视功能的受损。本文将详细探讨NHL的治疗方法，旨在控制病情和提高患者的生存质量。

首先，化疗是NHL的传统治疗手段之一。化疗通过使用一系列化学药物，可以抑制肿瘤细胞的增殖，从而控制疾病的进展。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等。化疗方案依据患者的具体情况和肿瘤分期而定，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。例如，对于侵袭性NHL患者，常用的化疗方案是R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于惰性NHL患者，可能采用更为温和的化疗方案，如CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）。化疗的副作用包括恶心、脱发、感染等，但通过药物干预和个体化治疗，可以降低这些副作用对患者生活质量的影响。

其次，放疗作为局部治疗手段，对于某些类型的NHL和特定阶段的患者具有重要作用。放疗通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖，对于局部控制和缓解症状有显著效果。放疗可以作为化疗的补充手段，也可以用于化疗无效或复发的患者。例如，对于局限性NHL患者，放疗可以作为首选治疗手段，达到局部控制的目的。对于化疗后残留的病灶，放疗也可以作为巩固治疗手段。放疗的副作用主要包括皮肤反应、疼痛、疲劳等，但通过精准放疗技术和剂量控制，可以降低对正常组织的损伤。

近年来，免疫治疗的发展为NHL的治疗带来了新的希望。免疫治疗旨在激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和CAR-T细胞疗法。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复免疫监视功能。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造为能够特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，回输给患者，发挥免疫杀伤作用。免疫治疗具有较高的应答率和持久的疗效，为NHL患者带来新的治疗选择。然而，免疫治疗也可能导致一些免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、皮疹等，需要密切监测和管理。

此外，靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，通过阻断肿瘤生长和存活所需的信号通路，实现对肿瘤细胞的选择性杀伤。常用的靶向治疗药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德拉尼布）。BTK是B细胞受体信号通路的关键分子，BTK抑制剂可以阻断B细胞信号通路，抑制NHL细胞的增殖和存活。PI3K是PI3K-AKT-mTOR信号通路的关键分子，PI3K抑制剂可以阻断该信号通路，抑制NHL细胞的生长和代谢。靶向治疗具有较高的精准性和较小的副作用，是NHL治疗的重要方向之一。然而，靶向治疗可能导致一些不良反应，如出血、感染、高血压等，需要密切监测和管理。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的治疗策略多样，包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等。这些治疗方法旨在控制病情，恢复免疫监视功能，提高患者的生存质量和预后。随着医学研究的不断进展，未来NHL的治疗将更加精准和个体化，为患者带来更好的治疗效果。例如，液体活检技术可以实时监测NHL患者的微小残留病灶，指导个体化治疗；基因测序技术可以识别NHL患者的分子亚型和治疗靶点，实现精准治疗；人工智能技术可以辅助临床决策，优化治疗方案。总之，NHL的治疗前景广阔，需要多学科团队的紧密合作，为患者提供全面、个体化的治疗和护理。

高大泉

杭州市第一人民医院