霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤病理学鉴别：关键要点与临床应用

霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤。尽管它们都属于淋巴瘤这一大类，但在发病率、临床表现、病理学特点、免疫表型及治疗和预后方面存在显著差异。本文将详细阐述HL与NHL的病理学鉴别要点及其临床应用，以提高临床诊治水平。

发病率差异 HL在所有淋巴瘤中占比约10%，多见于年轻人，中位发病年龄为30-40岁。而NHL占所有淋巴瘤的90%，发病年龄呈双峰分布，以40-50岁和70-80岁为两个高峰期。因此，年轻患者更应警惕HL的可能，而老年患者则需关注NHL的风险。

临床表现差异 HL患者易出现B症状（发热、盗汗、体重减轻），而NHL患者较少出现B症状。HL多以颈部和纵膈淋巴结肿大为首发表现，而NHL更易侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。此外，NHL患者还可出现结外器官受累的相关症状，如腹痛、皮肤瘙痒等。

病理学特点差异 HL的病理学特点是存在R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），这是一种体积大、双核或多核的瘤细胞，具有典型的“镜影细胞”形态。而NHL则无R-S细胞，其病理学特点为分化程度不同的淋巴细胞浸润。H&E染色是病理学诊断的常规方法，但免疫组化检测（如CD30、CD15等）有助于HL与NHL的鉴别诊断。

免疫表型差异 HL的瘤细胞表达CD30和CD15，而NHL的瘤细胞则表达不同的免疫表型，如CD20、CD79a等B细胞标志物，或CD3、CD5等T细胞标志物。此外，NHL的瘤细胞还可表达κ和λ轻链，而HL的瘤细胞则不表达轻链。流式细胞术检测免疫表型有助于HL与NHL的鉴别诊断。

治疗差异 HL对化疗和放疗较为敏感，ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）是一线治疗方案。而NHL的治疗则需根据亚型、分期、预后分层等因素综合考虑，常用方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。此外，CD20单抗（利妥昔单抗）可用于部分B细胞NHL的治疗。

预后差异 HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上，尤其是早期患者。而NHL的预后则差异较大，受病理亚型、分期、患者年龄等因素影响。部分高度恶性的NHL，如双打击或三打击淋巴瘤，预后较差，5年生存率不足30%。

综上所述，HL与NHL在临床表现、病理学特点、免疫表型等方面存在显著差异，对临床诊治具有重要指导意义。病理学检查是鉴别诊断的关键，包括H&E染色、免疫组化检测和流式细胞术等。此外，还需结合临床表现、实验室检查等综合分析，制定个体化诊疗方案，以改善患者预后。

张正芳

临沂市中心医院