血脂构成与评估：心血管内科的精准诊疗路径

在心血管内科领域，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要危险因素之一。血脂异常的准确评估对于预防、诊断和治疗ASCVD至关重要。本文将从血脂的构成、不同人群的评判标准、影响因素及动态评估等方面，详细阐述血脂异常的评判标准。

血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。其中，胆固醇和甘油三酯是血脂的主要成分。胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。HDL-C被认为是"好胆固醇"，有助于清除血管壁上的胆固醇，降低ASCVD风险；而LDL-C则被视作"坏胆固醇"，过多的LDL-C会在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

不同人群的血脂评判标准也有所不同。根据《中国成人血脂异常防治指南》，一般人群的血脂合适水平为：总胆固醇<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L。对于ASCVD高危人群，LDL-C的目标值应更低，一般应控制在<2.6mmol/L以下。此外，对于家族性高胆固醇血症等特殊人群，还需结合具体情况制定个体化的血脂控制目标。

影响血脂水平的因素众多，包括遗传、饮食、运动、肥胖、吸烟、饮酒等。不良的生活方式是导致血脂异常的主要因素。过多摄入高脂、高糖食物，缺乏运动，超重或肥胖等都会导致血脂水平升高。因此，改善生活方式是控制血脂异常的重要措施。

血脂水平也会受到生理状态的影响，如年龄、性别、妊娠等。此外，某些疾病和药物也会对血脂产生影响，如甲状腺功能减退、糖尿病、长期使用糖皮质激素等。因此，在评估血脂异常时，还需综合考虑患者的整体状况。

动态评估血脂水平对ASCVD的防治具有重要意义。血脂异常往往需要长期管理，定期监测血脂水平有助于评估治疗效果和调整治疗方案。一般建议每半年至一年检查一次血脂。对于ASCVD高危人群，更应加强血脂监测，必要时可缩短监测间隔。

总之，血脂异常是ASCVD的重要危险因素，准确评估血脂水平对于预防、诊断和治疗ASCVD至关重要。不同人群的血脂评判标准有所不同，影响血脂的因素众多，还需综合考虑患者的整体状况。动态监测血脂水平有助于评估治疗效果和调整治疗方案，是血脂异常管理的重要组成部分。通过改善生活方式、控制相关疾病和合理用药等措施，可以有效控制血脂异常，降低ASCVD的发病风险。

曲哲

武汉大学人民医院