肾脏彩超与活检：膜性肾病诊断的辅助手段

膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁损伤为特征的肾小球疾病，其主要临床表现为蛋白尿。该疾病的诊断过程涉及多种检查手段，本文将深入探讨其中的关键检查方法——肾脏彩超和肾脏活检，以及膜性肾病的治疗原则。

在诊断膜性肾病时，首先需要进行一系列的实验室检查。尿常规检查可以揭示蛋白尿和血尿的存在，而血常规检查有助于了解全身炎症反应。肾功能检查，如血清肌酐和尿素氮水平，能够反映肾脏的滤过功能状态。免疫学检查中，抗磷脂酶A2受体抗体的检测对于诊断膜性肾病至关重要，因为它是该病的特异性标志物，其阳性结果可显著提高诊断的准确性。

肾脏彩超是一种无创的影像学检查方法，它能够提供肾脏的形态学信息，包括肾脏的大小、形态以及是否存在异常结构。彩超能够观察肾脏的血流情况，评估肾脏功能，并排除其他肾脏疾病。此外，彩超还能发现肾周积液等并发症，这对于临床诊断和治疗决策具有重要意义。彩超检查无创、快速、重复性好，是临床上常用的肾脏疾病检查手段。

肾脏活检是确诊膜性肾病的金标准。通过活检，医生可以直接观察到肾小球的病理改变，如基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。活检结果不仅能确诊膜性肾病，还能评估病变的严重程度，为治疗提供依据。在进行肾脏活检时，需要严格掌握适应症和禁忌症，以确保患者的安全。活检后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

在治疗膜性肾病时，首要目标是控制蛋白尿，以减轻肾脏的负担。药物治疗包括使用免疫抑制剂和糖皮质激素，这些药物可以抑制炎症反应，减少蛋白尿。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、他克莫司、来氟米特等，糖皮质激素主要有泼尼松、甲泼尼龙等。药物治疗需要根据患者的病情和耐受性个体化调整，严格掌握剂量和疗程，以减少药物不良反应。

同时，血压管理也是治疗的重要环节。高血压是膜性肾病的常见并发症，也是加速肾脏损害的独立危险因素。通过降低血压，可以减缓肾脏的损害进程。常用的降压药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。血压控制的目标值需要根据患者的年龄、基础疾病等因素综合评估。

生活方式的改善对控制病情也有益。建议患者采取低盐饮食，限制蛋白质摄入，保持适量运动，戒烟限酒等健康生活方式。这些措施有助于控制血压、减轻肾脏负担，延缓疾病的进展。

24小时尿蛋白定量是评估膜性肾病治疗效果的重要指标。通过监测尿蛋白的变化，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。此外，定期复查和监测病情对于评估治疗效果和预防疾病进展至关重要。定期复查的项目包括尿常规、血常规、肾功能、免疫学检查等，需要根据患者的病情变化个体化安排。

综上所述，肾脏彩超和活检是膜性肾病诊断的重要辅助手段，它们与实验室检查结果相结合，为医生提供了全面的诊断信息。在治疗过程中，药物控制、血压管理和生活方式改善是关键措施，而定期复查则是监测病情和调整治疗方案的重要环节。通过这些综合治疗手段，可以有效地控制膜性肾病的进展，保护患者的肾脏功能。医患双方需要密切配合，共同努力，以期达到最佳的治疗效果。

李小平

南京医科大学附属常州第二人民医院阳湖院区