术中大出血：非小细胞肺癌手术风险管理的重要环节

非小细胞肺癌（NSCLC）是一种普遍存在的肺部恶性肿瘤，其治疗策略中手术切除扮演着至关重要的角色。然而，手术并非没有风险，尤其是在面对这种侵袭性较强的肿瘤时。本文将深入探讨非小细胞肺癌手术中的主要风险因素，并着重分析术中大出血的预防与管理，以及如何通过术前、术中及术后的综合措施来降低手术风险。

非小细胞肺癌手术的主要风险因素

非小细胞肺癌手术的风险因素众多，包括但不限于麻醉意外、心脑血管并发症、术中大出血以及其他术后并发症。其中，术中大出血是最为严重且紧急的并发症，它可能导致患者失血过多、休克甚至死亡，因此对术中大出血的风险管理显得尤为重要。

术前评估的重要性

术前评估是降低手术风险的关键步骤之一。通过全面的术前检查，医生可以深入了解患者的身体状况和手术风险。对于非小细胞肺癌患者，术前检查应包括心肺功能评估、凝血功能检查等，以评估患者的手术耐受性和出血风险。此外，医生还需评估肿瘤的分期、淋巴结转移情况以及是否有远处转移，这些因素将直接影响手术方案的制定。

术中监测与风险控制

术中监测是降低术中大出血风险的重要手段。麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，以确保麻醉的安全性和有效性。外科医生应采用微创手术技术，减少手术创伤和出血。同时，术中应备有充足的血液制品，以便在大出血发生时能够及时输血，维持患者的生命体征稳定。

术后康复规划

术后康复规划对于降低手术风险同样至关重要。术后应密切监测患者的恢复情况，及时发现并处理术后并发症，如感染、肺部并发症等。对于高风险患者，术后应进行心肺功能康复训练，这不仅能提高患者的手术耐受性，还能改善患者的生活质量。

多学科团队合作的必要性

非小细胞肺癌手术风险管理是一个涉及多个学科的复杂过程，需要外科、麻醉科、肿瘤科、康复科等多个团队的密切合作。通过术前评估、术中监测及术后康复规划的综合管理，可以有效地降低术中大出血等手术风险，确保手术的安全性和有效性。

患者的角色

作为患者，了解手术风险并积极配合医生的治疗计划是提高手术成功率的关键。患者应与医疗团队保持良好的沟通，充分理解手术的必要性、可能的风险及术后的预期效果，以便在手术前后做出最佳的决策。

综合措施

综合措施的实施是降低非小细胞肺癌手术风险的基石。术前，医生应通过影像学检查如CT、MRI等，精确评估肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，以制定最佳手术路径。术中，采用先进的止血技术和设备，比如电凝器、止血钳等，以减少出血。术后，通过疼痛管理、营养支持和心理辅导等措施，帮助患者快速恢复。

预防策略

预防策略的制定对于降低手术风险同样重要。这包括对患者进行个性化的风险评估，制定针对性的预防措施。例如，对于有高出血风险的患者，术前可给予抗凝药物以预防血栓形成，同时在术中采取额外的止血措施。

综上所述，非小细胞肺癌手术风险管理是一个系统性工程，它要求医疗团队在术前、术中及术后各个阶段采取综合措施，以确保患者的安全和手术的成功。通过精确的风险评估和有效的风险控制，可以显著提高非小细胞肺癌手术的安全性和治疗效果。

郭梦舟

复旦大学附属中山医院