动脉粥样硬化的脂质沉积机制与防治策略

动脉粥样硬化性心血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，其病理基础是动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性血管疾病，其特征是脂质在动脉壁的沉积，导致动脉壁增厚、硬化及狭窄。本文将探讨动脉粥样硬化中脂质沉积的机制以及其防治策略。

动脉粥样硬化的发生与血脂异常密切相关。血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），在正常情况下不应进入血管壁。然而，在某些病理状态下，血管内皮的屏障功能受损，导致LDL-C穿越内皮细胞进入血管壁内。在血管壁内，LDL-C易被氧化修饰，形成氧化型LDL-C（oxLDL-C）。oxLDL-C具有较强的细胞毒性，可引发一系列炎症反应，吸引巨噬细胞进入血管壁。巨噬细胞吞噬oxLDL-C后，转化为泡沫细胞，最终导致脂质沉积和斑块形成。

动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互作用。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素之一。高血压、高血糖、吸烟等因素均可导致血管内皮受损，使血管内皮屏障功能下降。此外，炎症反应也是动脉粥样硬化形成的关键环节。oxLDL-C可刺激血管壁细胞表达多种炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等，进一步促进炎症细胞的聚集和活化。

针对动脉粥样硬化的防治，首先要控制血脂水平，特别是降低LDL-C。生活方式的改变是基础，包括健康饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。健康饮食应以低脂、低胆固醇、高纤维为原则，增加蔬菜、水果、全谷类等食物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。增加体力活动可提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，有助于清除血管壁内的LDL-C。戒烟限酒可减少氧化应激和炎症反应，降低动脉粥样硬化的风险。

对于血脂水平较高的患者，需要使用药物进行调脂治疗。他汀类药物是目前最常用的降脂药物，能够抑制肝脏合成胆固醇，从而降低LDL-C水平。他汀类药物的疗效确切，可显著降低心血管事件的风险。对于不能耐受他汀类药物或他汀类药物疗效不佳的患者，还可选用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/肾素抑制剂（如洛美他嗪）等药物，进一步降低LDL-C水平。这些药物的作用机制不同，可与他汀类药物联用，发挥协同降脂作用。

对于已经发生动脉粥样硬化的患者，还应重视抗血小板治疗，预防血栓形成导致的急性心血管事件。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。这些药物可抑制血小板的聚集和活化，减少血栓的形成。对于部分严重狭窄或闭塞的动脉，还可采取介入或外科手术治疗，恢复血流通畅。介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和颈动脉支架植入术等，通过植入支架或球囊扩张，改善血管狭窄或闭塞。外科手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈动脉内膜剥脱术等，通过重建血管通道，恢复血流通畅。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病的防治需要综合管理，控制血脂水平是关键。通过生活方式的改变和药物干预，降低LDL-C水平，可以有效延缓动脉粥样硬化的进展，减少心血管事件的发生。对于已经发生动脉粥样硬化的患者，还需重视抗血小板治疗和血运重建手术，以改善预后。此外，还应加强动脉粥样硬化的筛查和早期诊断，对于高危人群进行定期的血脂检测和颈动脉超声检查，及早发现动脉粥样硬化的征象，及时进行干预。通过多方面的努力，有望降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率和死亡率，改善患者的生活质量和预后。

赵艳丽

连云港市第一人民医院