透析患者药物管理：科学与实践

透析治疗作为慢性肾病（CKD）患者的重要治疗手段，其在肾病治疗领域的作用不可或缺。本文旨在探讨透析治疗在肾病中的关键作用，并强调合理用药的重要性，详细介绍各类药物在透析患者中的科学使用。

首先，透析治疗的主要目的是清除体内累积的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解肾病患者的症状。透析治疗包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）两种方式，各有其适应症和优势。血液透析通过血液与透析液的交换来清除毒素，适用于大多数CKD患者；腹膜透析则利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液与腹腔内液体的交换来清除毒素，适用于部分血液透析禁忌的患者。

然而，透析治疗并不能替代肾脏的全部功能，如内分泌功能和代谢调节等，因此透析患者需要长期服用多种药物来维持机体内环境稳定。合理用药对于透析患者的预后至关重要。以下是各类药物在透析患者中的科学使用原则：

降压药物：透析患者常伴有高血压，需长期服用降压药物控制血压。常用药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。透析患者应定期监测血压，根据血压变化调整药物剂量。

磷结合剂：透析患者易发生高磷血症，需服用磷结合剂降低血磷水平。常用药物包括含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂。透析患者应定期监测血磷水平，根据血磷变化调整药物剂量。

活性维生素D：透析患者常伴有维生素D缺乏，需补充活性维生素D改善钙磷代谢。常用药物包括骨化三醇和帕立骨化醇。透析患者应定期监测血钙水平，根据血钙变化调整药物剂量。

贫血治疗药物：透析患者常伴有贫血，需补充红细胞生成素促进红细胞生成。常用药物包括重组人红细胞生成素和达贝泊汀。透析患者应定期监测血红蛋白水平，根据血红蛋白变化调整药物剂量。

抗生素：透析患者易发生感染，需使用抗生素治疗。常用药物包括头孢类、喹诺酮类等。透析患者应根据感染部位和病原菌选择合适的抗生素，并严格遵守用药疗程。

抗凝药物：透析过程中可能出现血栓形成，需要使用抗凝药物。常用药物包括肝素、低分子量肝素等。透析患者应在医生指导下使用抗凝药物，并定期监测凝血功能。

心血管药物：透析患者常伴有心血管疾病，需服用心血管药物。常用药物包括β受体阻滞剂、利尿剂等。透析患者应定期评估心血管风险，并根据风险等级调整药物剂量。

降脂药物：透析患者易发生高血脂，需服用降脂药物。常用药物包括他汀类药物。透析患者应定期监测血脂水平，并根据血脂变化调整药物剂量。

总之，透析患者在治疗过程中需要长期服用多种药物，合理用药对于改善透析患者的预后至关重要。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案，并定期监测相关指标，及时调整药物剂量，以确保透析患者的用药安全和疗效。同时，患者也应提高用药依从性，遵医嘱按时服药，以提高透析治疗的效果。

此外，透析患者还应注意生活方式的调整，包括低盐、低磷、低钾饮食，适量运动，戒烟限酒等，以降低并发症的风险。定期的透析治疗和科学合理的药物治疗相结合，才能最大限度地改善透析患者的生活质量和预后。医生、护士、营养师等多学科团队应共同参与透析患者的管理，为患者提供全面、个性化的治疗方案。通过各方的共同努力，我们有望进一步提高透析患者的治疗效果和生活质量，帮助他们更好地回归社会和家庭。

张昆

济宁医学院附属医院