胰腺癌：揭秘其隐蔽起病与诊断难点

胰腺癌作为一种起病隐匿且预后不良的恶性肿瘤，在全球癌症死亡率中高居第四位。尽管其发病率相对较低，但由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已进入晚期，错失了最佳治疗时机。本文将深入探讨胰腺癌的隐蔽起病机制、诊断难点及治疗进展。

胰腺癌细胞起源于胰腺导管上皮细胞，具有侵袭性强、易转移的特点。胰腺癌早期症状轻微，常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，易被误诊为胃炎、胆石症等疾病。随着肿瘤进展，可出现黄疸、腹痛、体重下降等典型症状，此时病情往往已较晚。

胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查和肿瘤标志物检测。超声、CT、MRI等影像学检查可直接显示肿瘤的大小、位置及有无远处转移，为临床分期和治疗决策提供依据。肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在部分患者中可出现升高，但缺乏特异性，需结合临床表现综合分析。近年来，液体活检等新技术为胰腺癌的早期诊断提供了新思路。

治疗方面，手术切除仍是胰腺癌的首选治疗方法，但仅适用于部分早期患者。对于中晚期患者，常需采用化疗、放疗等综合治疗手段控制病情进展。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌领域取得突破性进展，为患者提供了更多治疗选择。靶向治疗通过抑制肿瘤生长、侵袭的关键信号通路，可延长患者生存期；免疫治疗则通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。

胰腺癌的隐蔽起病机制与胰腺的位置和功能密切相关。胰腺位于腹腔深处，早期肿瘤难以通过触诊发现。此外，胰腺癌早期可能仅表现为微小的局部炎症反应，不足以引起显著症状。随着肿瘤的增长，其对周围组织和器官的压迫和侵犯逐渐导致症状显现，但此时往往已错过早期治疗时机。

胰腺癌诊断的难点在于早期症状的非特异性和缺乏敏感性高的生物标志物。许多胰腺癌患者在出现黄疸、腹痛等典型症状时才被诊断，此时肿瘤往往已侵犯周围重要血管和器官，手术切除难度大，预后差。因此，提高胰腺癌的早期诊断率对改善患者预后具有重要意义。

影像学检查在胰腺癌诊断中发挥着重要作用。超声检查作为首选的初筛方法，可发现胰腺的占位性病变。CT和MRI检查则能更清晰地显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及有无远处转移，为临床分期和治疗决策提供重要依据。近年来，PET-CT等分子影像学技术在胰腺癌的诊断和分期中显示出一定的优势，有助于发现隐匿的转移病灶。

肿瘤标志物检测是胰腺癌诊断的重要辅助手段。CA19-9是目前最常用的胰腺癌肿瘤标志物，其在胰腺癌患者中的阳性率可达70%~80%。然而，CA19-9的特异性较低，在胆管炎、肝硬化等良性疾病中也可出现升高。CEA、CA125等其他肿瘤标志物在胰腺癌中的阳性率较低，诊断价值有限。因此，肿瘤标志物检测需结合临床表现和影像学检查结果综合分析。

液体活检作为一种新兴的生物标志物检测技术，通过检测血液中循环肿瘤细胞（CTCs）或循环肿瘤DNA（ctDNA）来实现肿瘤的早期诊断和监测。液体活检具有创伤小、灵敏度高、可实时监测等优点，在胰腺癌的早期诊断和疗效评估中显示出广阔的应用前景。然而，液体活检技术尚处于发展阶段，需要进一步优化检测方法，提高特异性和准确性。

手术切除是胰腺癌的首选治疗方法，适用于部分早期患者。手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等，旨在完整切除肿瘤及周围受侵犯的组织。然而，胰腺癌早期诊断困难，许多患者在确诊时已失去手术机会。对于中晚期患者，常需采用化疗、放疗等综合治疗手段控制病情进展。

化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇等，可通过静脉注射或动脉灌注的方式给药。化疗可抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，缓解症状，延长生存期。然而，化疗药物的毒副作用较大，部分患者难以耐受。

放疗在胰腺癌的综合治疗中也发挥着重要作用。立体定向放疗、术中放疗等先进技术可提高放疗的精确性和安全性。放疗可与化疗联合应用，增强疗效，减轻毒副作用。然而，放疗对胰腺癌的敏感性较低，治疗效果有限。

靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌的治疗提供了新的思路。靶向治疗通过抑制肿瘤生长、侵袭的关键信号通路，可延长患者生存期。常用的靶向药物包括EGFR抑制剂、mTOR抑制剂等。免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。PD-1

林琳琳

广东药科大学附属第三医院