手术应激与血脂紊乱：心血管医生的特别提醒

手术对于患者而言，不仅是对生理的挑战，也是对心理的考验。然而，在这个过程中，一个常被忽视的重要因素——血脂异常，却可能在患者不自知的情况下，增加手术风险。本文将详细探讨手术应激与血脂紊乱之间的关系，并提供心血管医生对患者康复治疗的特别提醒。

手术应激反应是患者身体对手术创伤的一种自然反应，它涉及到复杂的生理和生化过程。这种应激反应可以导致炎症激活、凝血机制的改变，以及血脂水平的变化。血脂异常，即血液中脂肪含量异常，包括高胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇等，是动脉粥样硬化、心血管疾病的重要危险因素。手术应激状态下，血脂紊乱可能进一步加剧，增加动脉粥样硬化斑块的不稳定性，增加血液凝固性，从而增加围手术期心肌梗死、脑卒中以及深静脉血栓形成的风险。

血脂异常与手术应激之间的关系是相互影响的。一方面，手术应激可能诱发或加重血脂异常；另一方面，血脂异常也可能影响手术应激反应和术后恢复。血脂异常可能导致血管内皮功能受损，增加血管炎症反应，从而加剧手术应激引起的炎症和凝血机制改变。此外，血脂异常还可能影响手术切口愈合和感染风险。

在手术前后，血脂紊乱的风险管理显得尤为重要。心血管医生建议，患者在手术前后应进行血脂水平的监测和评估，以便于及时发现并处理血脂异常。此外，合理的饮食调整、适度的运动、以及必要时的药物干预，都是控制血脂水平的有效手段。对于已经存在血脂异常的患者，术前应与医生充分沟通，制定个性化的血脂管理方案。术前应评估患者的心血管风险，必要时进行冠状动脉造影等检查，以降低围手术期心血管事件的风险。

术后血脂紊乱的管理同样不可忽视。术后患者应遵循医生的指导，逐步恢复日常活动，同时注意饮食中脂肪的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。适量的有氧运动，如快走、游泳等，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而改善血脂状况。此外，术后患者还应定期复查血脂水平，及时调整治疗方案。

除了生活方式干预外，药物治疗也是控制血脂紊乱的重要手段。他汀类药物是降低胆固醇水平的首选药物，可以显著降低心血管事件的风险。对于高三酰甘油血症患者，可以考虑使用贝特类药物或高纯度鱼油制剂。对于低高密度脂蛋白胆固醇血症患者，可以考虑使用烟酸类药物。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，以避免不良反应和药物相互作用。

总结来说，手术应激状态下，血脂紊乱的风险不容忽视。心血管医生特别提醒患者，在手术前后及康复治疗期间，应重视血脂水平的管理，通过合理的饮食、适度的运动和必要的药物治疗，降低血脂异常带来的风险，促进术后恢复，提高生活质量。只有综合管理血脂水平，才能最大限度地降低手术风险，保障患者的健康和安全。

陈宇

重庆医科大学附属第三医院