晚期肝癌患者的营养与疼痛管理：综合治疗的新进展

肝癌，一个令人闻之色变的恶性肿瘤，在全球范围内夺走无数生命。晚期肝癌患者，更是面临着诸多挑战，其中疼痛、营养不良等问题尤为突出，严重影响了患者的生活质量和治疗效果。本文将深入探讨晚期肝癌患者的支持治疗策略，旨在通过综合管理疼痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持以及控制血糖，改善患者的整体预后。

疼痛管理

疼痛管理是晚期肝癌患者提高生活质量的关键环节。剧烈的疼痛会导致睡眠障碍、食欲减退，甚至影响患者的日常生活。有效的疼痛管理策略包括合理使用镇痛药物，例如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。NSAIDs主要用于轻至中度疼痛，而阿片类药物则适用于中至重度疼痛。这些药物可以有效缓解疼痛，但同时也需要密切监控药物剂量和可能的副作用，以确保在达到镇痛效果的同时，最大限度地减少不良反应。此外，辅助药物如抗抑郁药和抗惊厥药也可用于神经病理性疼痛的治疗。

纠正低白蛋白血症

低白蛋白血症在晚期肝癌患者中较为常见，白蛋白是维持血浆胶体渗透压的关键成分，其水平的下降可导致血浆渗透压降低，进而引起水肿、腹水等严重并发症。通过输注白蛋白和改善营养摄入，可以有效提高血浆白蛋白水平，从而减轻患者的水肿和腹水症状，改善其生活质量。此外，利尿剂的使用也有助于缓解患者的水肿症状。

营养支持

营养不良是晚期肝癌患者常见的问题，这不仅由于肿瘤本身的消耗，还包括食欲减退、消化吸收功能障碍等因素。营养不良会削弱机体免疫功能，影响治疗效果。因此，根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定个体化的营养支持方案至关重要。这包括肠内营养（如口服营养补充剂、管饲）和肠外营养（如静脉营养）等多种方式，目的是改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，从而提高治疗效果。营养师的参与对于制定合理的营养支持方案至关重要。

控制血糖

对于合并糖尿病的晚期肝癌患者，血糖控制同样重要。高血糖状态不仅会加重肿瘤负荷，还会影响治疗效果。因此，根据患者的血糖水平，制定合理的降糖方案，包括饮食控制、口服降糖药物和胰岛素治疗等，对于控制血糖在理想范围内，改善预后具有重要意义。同时，监测患者的血糖变化，及时调整治疗方案，也是控制血糖的关键。

综合治疗方案

晚期肝癌患者的支持治疗策略需要综合考虑上述多个方面的因素。通过多学科协作，包括肿瘤科医生、疼痛科医生、营养师、护士等，制定个体化的综合治疗方案，可以为患者提供更全面、更有效的治疗和管理。这不仅能够改善患者的生活质量，还能提高治疗效果，为晚期肝癌患者带来更好的预后。

综上所述，晚期肝癌患者的治疗与管理是一个多方面的挑战，需要医生、护士、营养师以及患者本人共同努力。通过积极的疼痛管理、纠正低白蛋白血症、加强营养支持和控制血糖，我们可以为这些患者提供更人性化、更有效的治疗方案，以改善他们的生活质量和治疗效果。这需要我们不断探索和优化治疗策略，以期为晚期肝癌患者带来生的希望。

陈鹏

郑州大学第一附属医院郑东院区