非霍奇金淋巴瘤的淋巴结肿大：病理机制与免疫逃避

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，已成为全球范围内常见的血液系统肿瘤之一。NHL的临床表现多样，其中淋巴结肿大是其最常见的症状之一。本文将详细阐述NHL引起的淋巴结肿大的病理机制和免疫逃避机制。

淋巴细胞的恶性转化

NHL的发病机制与淋巴细胞的恶性转化密切相关。在正常生理状态下，淋巴细胞通过有丝分裂进行增殖，以维持免疫系统的功能。然而，在某些因素的作用下，如病毒感染、遗传因素、免疫抑制等，淋巴细胞的基因发生突变，导致其无限增殖和恶性转化。这些恶性转化的淋巴细胞不断增殖，形成肿瘤细胞团块，最终导致淋巴结肿大。

肿瘤细胞的增殖和侵袭

NHL细胞具有高度的增殖活性，其增殖速度远高于正常淋巴细胞。这些肿瘤细胞在淋巴结内不断增殖，形成肿瘤结节，导致淋巴结肿大。此外，NHL细胞还具有侵袭性，能够穿透淋巴结的基底膜，侵入周围组织，进一步加重淋巴结肿大。

免疫逃避机制

NHL细胞能够通过多种机制逃避机体的免疫监视和攻击，从而在体内持续生存和增殖。首先，NHL细胞能够下调主要组织相容性复合体（MHC）分子的表达，降低肿瘤细胞被T细胞识别和攻击的可能性。其次，NHL细胞能够分泌免疫抑制因子，如转化生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-10（IL-10），抑制T细胞的活化和增殖，从而削弱机体的免疫应答。此外，NHL细胞还能够诱导调节性T细胞（Treg）的分化和扩增，进一步抑制机体的免疫反应。

NHL的诊断和治疗

NHL的诊断主要依靠病理学检查，包括淋巴结活检、免疫组化等方法。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等也有助于评估病变范围和疗效。NHL的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是NHL治疗的主要手段，常用的化疗方案有CHOP方案、R-CHOP方案等。对于部分高危患者，可考虑进行造血干细胞移植。近年来，靶向治疗和免疫治疗在NHL的治疗中取得了显著进展，如CD20单克隆抗体、PD-1/PD-L1抑制剂等，为NHL患者提供了更多的治疗选择。

NHL的预后和随访

NHL的预后受多种因素影响，如病理类型、分期、患者年龄、基础疾病等。总体而言，NHL的5年生存率约为60%-70%。对于完全缓解的患者，需要定期进行随访，监测病情变化。随访内容包括体格检查、血常规、生化、影像学检查等。对于复发或难治性NHL患者，需要根据具体情况制定个体化的治疗方案。

综上所述，NHL引起的淋巴结肿大是多种病理机制共同作用的结果。深入了解这些机制有助于我们早期识别NHL，为患者提供及时有效的治疗。未来，针对NHL的免疫逃避机制，开发新型免疫治疗策略，有望进一步提高NHL的治疗效果，改善患者预后。

牛施文

齐齐哈尔市第一医院南院区