前列腺癌手术：适应症、风险与术后护理

前列腺癌是男性中常见的恶性肿瘤之一，早期发现与治疗对于改善预后至关重要。本文将详细讨论前列腺癌的手术治疗，包括适应症、潜在风险以及术后护理等关键信息。

前列腺癌手术的适应症

前列腺癌手术治疗主要适用于局部或局部进展期的前列腺癌患者。手术适应症包括：

PSA（前列腺特异性抗原）水平异常升高，经活检确认为前列腺癌。PSA是前列腺癌筛查的重要指标，其水平的异常升高往往提示前列腺癌的存在。然而，PSA升高并非前列腺癌的绝对证据，还需结合其他检查如活检等进一步明确诊断。

数字直肠检查（DRE）发现前列腺异常硬结。DRE是前列腺癌筛查的重要手段之一，通过直肠指诊可以发现前列腺的异常硬结，从而为进一步的检查和诊断提供线索。

影像学检查如MRI或CT显示前列腺局部肿瘤。MRI和CT等影像学检查能够直观显示前列腺的形态和结构，对于发现前列腺局部肿瘤具有重要价值。通过这些检查可以评估肿瘤的大小、位置以及有无侵犯周围组织等情况，为手术方案的制定提供依据。

患者身体状况良好，无严重合并症，能够耐受手术治疗。前列腺癌手术是一种创伤性较大的手术，需要患者具备一定的心肺功能储备和手术耐受能力。对于合并严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，手术风险较高，需要充分评估患者的手术适应症。

前列腺癌手术的风险

前列腺癌手术虽然可以有效去除肿瘤，但也存在一定的风险和并发症：

出血：手术过程中可能发生出血，需要密切监测和及时处理。前列腺癌手术涉及前列腺、膀胱、尿道等重要器官，术中出血的风险较高。一旦发生出血，需要及时止血并监测患者的生命体征，必要时输血治疗。

感染：术后可能发生切口感染或尿路感染。术后切口感染和尿路感染是前列腺癌手术后的常见并发症。预防感染的关键在于保持切口清洁干燥，合理使用抗生素，并注意排尿管理，避免尿潴留和尿路感染的发生。

尿失禁：手术可能损伤尿道括约肌，导致暂时或永久性尿失禁。前列腺癌手术可能损伤尿道括约肌，导致尿失禁的发生。对于术后出现尿失禁的患者，需要进行盆底肌训练和生物反馈治疗等，以促进括约肌功能的恢复。

勃起功能障碍：手术可能影响阴茎勃起的神经，导致勃起功能障碍。前列腺癌手术可能损伤控制阴茎勃起的神经，导致勃起功能障碍的发生。对于术后出现勃起功能障碍的患者，可以考虑使用口服药物、阴茎假体植入等方法进行治疗。

淋巴水肿：清扫淋巴结时可能损伤淋巴管，导致下肢或会阴部水肿。前列腺癌手术需要清扫盆腔淋巴结，可能损伤淋巴管，导致下肢或会阴部的水肿。对于术后出现淋巴水肿的患者，需要进行淋巴引流和物理治疗，以促进淋巴液的回流。

前列腺癌术后护理

术后护理对于患者的恢复至关重要，以下是一些关键点：

伤口护理：保持切口干燥清洁，防止感染。术后切口护理是预防切口感染的关键。需要定期更换敷料，保持切口干燥清洁，并注意观察切口有无红肿、渗液等感染征象。一旦发生感染，需要及时使用抗生素治疗。

排尿管理：使用导尿管的患者需要定期更换，防止尿路感染。对于术后留置导尿管的患者，需要定期更换导尿管和尿袋，以减少尿路感染的风险。同时，鼓励患者多喝水、多排尿，以降低尿路感染的发生。

活动与锻炼：鼓励患者早期下床活动，预防下肢静脉血栓。术后长期卧床会增加下肢静脉血栓的风险。因此，需要鼓励患者早期下床活动，并进行下肢肌肉锻炼，以促进血液循环，预防下肢静脉血栓的发生。

饮食调整：增加膳食纤维，预防便秘，同时适量摄入高蛋白食物，促进伤口愈合。术后患者需要调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，以预防便秘的发生。同时，适量摄入高蛋白食物如鱼、肉、蛋等，可以促进伤口的愈合和机体的恢复。

心理支持：术后患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持和疏导。前列腺癌手术对患者的生理和心理都是一次重大打击。术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要给予充分的关心和支持，必要时可请心理医生进行疏导和干预。

总之，前列腺癌手术治疗是局部进展期患者的重要治疗手段，但需要充分评估患者的适应症和风险。术后护理同样重要，有助于患者顺利康复。建议患者与医生充分沟通，制定个体化的治疗和护理方案。同时，保持健康的生活方式，定期体检，特别是PSA检测，对于前列腺癌的早期发现和

吴志强

中山大学附属第一医院