脑瘤引起的颅内高压：症状识别与治疗策略

脑瘤引起的颅内高压是神经外科中一个非常重要的临床问题。颅内压增高可导致一系列严重症状，对患者的生活质量和预后产生显著影响。本文旨在探讨脑瘤增长导致颅内高压的病理过程，识别相关症状，并讨论手术、放疗、化疗等治疗策略。

脑瘤生长导致颅内高压的过程可从无症状逐渐发展至症状显现。初期，脑瘤体积较小，对周围脑组织的压迫有限，患者可能无明显不适。然而，随着肿瘤体积增大，对脑组织的压迫增强，可能导致颅内压增高。颅内压增高可引起头痛、恶心、呕吐、视力障碍、意识障碍等症状，严重者甚至可出现脑疝，危及生命。

颅内高压的诊断主要依据病史、体格检查和影像学检查。MRI和CT是评估颅内压增高的常用影像学手段，可明确肿瘤的位置、大小和生长速度。脑脊液检查可评估脑脊液压力和细胞学特征，有助于诊断颅内高压。

治疗颅内高压的主要目标是控制肿瘤生长，减轻脑压，改善患者预后。常用的治疗手段包括：

手术治疗：手术切除肿瘤是治疗颅内高压的根本措施。手术可减轻肿瘤对脑组织的压迫，降低颅内压。但手术适应症需严格把握，部分深部或功能区肿瘤手术风险较大。

放疗：对于手术不能完全切除或手术禁忌的患者，放疗是重要的治疗手段。放疗可抑制肿瘤生长，控制颅内压。但放疗对正常脑组织的损伤也不容忽视。

化疗：部分脑瘤对化疗敏感，化疗可抑制肿瘤生长，控制颅内压。但化疗药物的毒副作用需权衡。

对症治疗：降颅压药物如甘露醇、呋塞米等可短期内降低颅内压，缓解症状。但需注意药物剂量和使用时间，避免副作用。

总之，脑瘤引起的颅内高压是一个复杂的问题，需要综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。早期识别症状，及时干预治疗，有助于改善患者预后，提高生活质量。神经外科医师、放射科医师、肿瘤科医师等多学科团队的合作，对于提高治疗效果至关重要。

除了上述治疗手段，还有一些辅助治疗措施也很重要。如控制脑水肿，减轻脑组织肿胀，降低颅内压。常用的脑水肿治疗药物有皮质类固醇、甘露醇等。此外，良好的护理对于改善患者预后也很重要，包括合理饮食、心理疏导等。

需要注意的是，颅内高压的治疗需个体化，综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤类型和分期等因素。对于高龄或有严重基础疾病患者，手术风险较大，可考虑放疗、化疗等非手术治疗。而对于部分低级别胶质瘤患者，也可考虑观察等待，定期随访。

颅内高压的预后与肿瘤类型、分期、治疗效果等多种因素相关。对于部分良性脑瘤患者，手术切除后可获得较好的预后。而对于部分高级别胶质瘤患者，即使积极治疗，预后也较差。因此，对于脑瘤患者，需充分沟通，制定合理的治疗目标和期望。

总之，脑瘤引起的颅内高压是一个复杂而棘手的问题，需要神经外科、放射科、肿瘤科等多学科团队的密切合作，综合评估患者的病情，制定个体化治疗方案。通过手术、放疗、化疗等治疗手段，辅以对症治疗和良好的护理，有望改善患者预后，提高生活质量。同时，我们还需加强对脑瘤发病机制的研究，探索新的治疗方法，以造福更多患者。

本文主要参考了国内外神经外科专著、指南和文献，力求内容科学严谨、客观准确。但由于医学领域知识更新迅速，本文内容仅供参考，具体诊疗方案需遵循临床指南和医生建议。如有疑问，欢迎进一步咨询交流。

刘清香

中南大学湘雅三医院