肾小球滤过率监测：指导IgA肾病治疗的新视角

IgA肾病，作为最常见的原发性肾小球疾病之一，其特点是肾小球内IgA沉积，可导致肾功能逐渐恶化，最终可能发展至终末期肾病。在IgA肾病的管理中，定期监测肾小球滤过率（GFR）被认为是评估病情进展和指导治疗的关键指标。

肾小球滤过率是指单位时间内（通常为每分钟）通过双肾滤过的血浆量，是衡量肾功能的重要参数。GFR的降低意味着肾脏滤过血液的能力下降，是肾功能损害的早期标志。在IgA肾病患者中，通过监测GFR的变化，医生可以评估肾脏损伤的程度和治疗效果，及时调整治疗方案。

IgA肾病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与免疫系统的异常激活有关。IgA是人体免疫系统中的一种抗体，正常情况下主要分布在肠道和呼吸道黏膜表面。在IgA肾病患者体内，IgA分子异常沉积在肾小球，激活补体系统，导致肾脏炎症反应和细胞损伤。此外，遗传因素、感染、药物等因素也可能与IgA肾病的发病有关。

IgA肾病的临床表现多样，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现尿检异常；部分患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。IgA肾病的严重程度不一，轻者肾功能可长期保持稳定，重者可迅速进展至肾功能衰竭。因此，对IgA肾病患者进行准确评估和个体化治疗至关重要。

合理用药是IgA肾病治疗的重要组成部分。治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，延缓肾功能恶化。常用的药物包括但不限于：

抗高血压药物：控制血压在目标范围内，减轻肾脏的负担。常用的抗高血压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们可以降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄，具有肾脏保护作用。

免疫抑制剂：抑制异常的免疫反应，减少肾脏炎症。常用的免疫抑制剂有激素（如泼尼松）和环磷酰胺、霉酚酸酯等。激素可以抑制炎症反应，减轻肾脏损伤；环磷酰胺、霉酚酸酯等可以抑制免疫细胞活化，减少免疫复合物沉积。

抗凝药物：预防血栓形成，改善肾脏血流。常用的抗凝药物有肝素、华法林等。它们可以抑制凝血因子的活性，减少血栓形成的风险，改善肾脏的血液供应。

利尿剂：减轻水肿，降低血压。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。它们可以增加尿液的生成和排出，减轻水肿症状；同时通过降低血容量，发挥一定的降压作用。

除了药物治疗外，IgA肾病患者还需要注意生活方式的调整。低盐饮食有助于控制血压和水肿；戒烟限酒可以减少肾脏的氧化应激损伤；适量运动可以改善心血管健康，延缓肾功能恶化。此外，定期复查尿常规、血肌酐、GFR等指标，密切监测病情变化，对指导治疗具有重要意义。

监测GFR不仅可以评估治疗效果，还可以及时发现肾功能的恶化，为临床医生提供调整治疗方案的依据。例如，如果GFR持续下降，可能需要增加免疫抑制剂的使用，或者调整抗高血压药物的种类和剂量。此外，监测GFR还有助于评估患者的肾功能是否适合进行某些药物治疗，避免药物在肾功能不全时的积累和毒性。

总之，肾小球滤过率监测是指导IgA肾病合理用药和治疗的重要工具。通过定期监测GFR，医生可以更精确地评估患者的肾功能状态，及时调整治疗方案，以控制病情，延缓肾功能恶化，提高患者的生活质量。IgA肾病的治疗需要综合药物治疗、生活方式调整和定期监测，以实现最佳的治疗效果和预后。患者应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

王世英

河南大学淮河医院