原发性肝细胞癌的诊断与治疗：全球癌症死亡的主要原因解析

原发性肝细胞癌（HCC）是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下，严重威胁着人类健康。本文将深入探讨HCC的诊断方法、治疗手段和预防策略，以提高公众对这一严重健康问题的意识。

诊断手段：

HCC的确诊是一个复杂的医学过程，涉及多种检测手段。血液标志物检测是HCC诊断的初步步骤之一，其中甲胎蛋白（AFP）是最常用的指标。AFP是一种胚胎时期的肝脏蛋白，其在成人血液中的正常水平很低。AFP水平异常升高可能提示HCC的存在，但其升高并非HCC的特有现象，因此单独依靠AFP不能确诊HCC。为了提高诊断的准确性，通常需要结合其他检测手段，如影像学检查。超声、CT扫描和MRI等影像学技术可以揭示肝脏内潜在的肿瘤结构，对肿瘤的大小、位置及其生长情况进行评估。超声检查因其无创、快速、经济而被广泛应用于HCC的初步筛查。CT和MRI则因其高分辨率和对肿瘤特征的详细展示而成为诊断HCC的重要手段。在某些情况下，为了获得更确切的诊断，医生可能会推荐进行肝脏活检，通过病理学检查来确诊HCC。肝脏活检可以直接观察肿瘤细胞的形态和结构，为HCC的确诊提供金标准。

治疗方法：

HCC的治疗策略取决于肿瘤的阶段、患者的肝功能和总体健康状况。对于早期HCC患者，手术切除是一种有效的治疗方法，通过直接移除肿瘤来达到治疗目的。手术切除适用于肿瘤较小且肝功能良好的患者。肝移植则为终末期肝病患者提供了一种可能的治愈性治疗手段，但受限于供肝的短缺。消融治疗，如射频消融和微波消融，通过产生热量来消灭肿瘤细胞，适用于那些不适合手术的患者。这些消融技术可以精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，成为非手术治疗HCC的重要选择。

对于中晚期HCC患者，综合治疗显得尤为重要。介入治疗，例如经肝动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肿瘤的血液供应来控制肿瘤的生长。TACE可以减少肿瘤的血供，使肿瘤细胞缺氧和营养缺乏，从而抑制肿瘤的生长。靶向治疗则是通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长和血管生成。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为HCC的治疗提供了新的可能性。免疫治疗药物可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体对肿瘤的免疫监视和攻击。

预防措施：

预防HCC的措施包括避免长期饮酒、控制体重、预防乙肝和丙肝病毒感染等。乙肝疫苗的普及和抗病毒治疗显著降低了HCC的发生率。此外，定期体检和对高危人群进行筛查对早期发现HCC至关重要，有助于降低肝癌的死亡率。HCC的高危人群包括慢性乙肝和丙肝患者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群等。对这些高危人群进行定期的AFP检测和肝脏超声检查，可以提高HCC的早期诊断率。

HCC的预防还应关注生活方式的调整。保持健康的饮食习惯，减少高脂肪和加工食品的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，有助于降低患HCC的风险。同时，适量运动和保持健康的体重也是预防HCC的重要措施。肥胖和代谢综合征与HCC的发生密切相关，通过控制体重和改善代谢状况，可以降低HCC的发病风险。避免接触已知的肝脏致癌物，如某些工业化学品和环境污染物，也是预防HCC的重要一环。在工作和生活中，应尽量避免接触有毒有害物质，减少职业暴露和环境污染的风险。

总结：

HCC的诊断和治疗是一个涉及多学科团队合作的复杂过程。提高公众对HCC的认识，加强预防措施，以及推广早期筛查和治疗，对于降低HCC的全球死亡率至关重要。通过这些努力，我们有望改善HCC患者的预后，并最终减少这一疾病对人类健康的影响。随着医学技术的不断进步和治疗方法的不断创新，HCC患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。未来，HCC的研究和治疗将更加精准和个性化，为患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

陈其文

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区