糖尿病患者ASCVD风险管理：血脂调控的关键角色

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是胰岛素分泌不足或作用障碍导致血糖水平升高。随着病情发展，糖尿病患者往往会出现多种并发症，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是最常见的并发症之一。ASCVD是指由于动脉粥样硬化引起的心脏、脑血管及外周血管的疾病，包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等。研究表明，糖尿病患者发生ASCVD的风险是非糖尿病人群的2-4倍[1]。因此，对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，科学管理血脂水平，降低ASCVD风险，具有重要意义。

血脂异常是ASCVD的主要危险因素之一。血脂主要包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中，LDL-C是动脉粥样硬化病变的主要致病因素。糖尿病患者由于胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等原因，更容易出现LDL-C升高、HDL-C降低等血脂异常[2]。这些异常血脂会加速动脉粥样硬化病变的进展，增加ASCVD的发生风险。

对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，科学管理血脂水平，可以从以下几个方面入手：

药物治疗：他汀类药物是目前降低LDL-C的首选药物，可以有效减少心血管事件的发生。对于糖尿病合并ASCVD的患者，推荐将LDL-C控制在1.8mmol/L以下[3]。此外，贝特类药物、烟酸类药物等也可以用于降低甘油三酯、升高HDL-C，改善血脂谱。

生活方式干预：饮食控制是血脂管理的基础。建议患者低盐、低脂、低糖饮食，增加膳食纤维摄入，限制高胆固醇食物。适量运动可以改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯，升高HDL-C。建议患者每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等[4]。

体重管理：肥胖是糖尿病和ASCVD的共同危险因素。对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议通过饮食控制和运动将体重降低5-10%，可以有效改善血脂异常，降低ASCVD风险[5]。

戒烟限酒：吸烟可以导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化病变。饮酒可以导致血压升高，增加心肌梗死的风险。建议糖尿病患者戒烟限酒，以降低ASCVD风险。

定期监测：糖尿病患者应定期监测血脂水平，评估治疗效果，及时调整治疗方案。建议每3-6个月检测一次血脂，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯[6]。

总之，对于糖尿病合并ASCVD的患者来说，科学管理血脂水平，降低ASCVD风险，需要综合药物治疗、生活方式干预、体重管理等多种措施。患者应定期随访，密切监测血脂水平，及时调整治疗方案，以保护心血管健康，提高生活质量。

参考文献： [1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-404. [2] 杨文英. 糖尿病合并血脂异常的诊断与治疗[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(3): 201-204. [3] Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation, 2014, 129(25 Suppl 2): S1-45. [4] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(5): 441-447. [5] 梁晓峰, 赵文华. 肥胖与心血管病[J]. 中华心血管病杂志, 2012, 40(7): 580-582. [6] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(10): 833-853.

刘中文

吉安市中心人民医院