甲状腺癌治疗：恢复呼吸吞咽功能的手术与放疗

甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤，其生长可能对患者的呼吸和吞咽功能造成严重影响。本文将详细探讨甲状腺癌对这些功能的影响，并介绍手术、放疗及靶向治疗等治疗策略，旨在帮助患者有效控制病情进展，缓解症状，提高生活质量。

甲状腺位于人体颈部前侧，其主要功能是生产和分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。当甲状腺发生癌变时，肿瘤的增长可能压迫周围的气管和食管，导致呼吸困难和吞咽困难。此外，肿瘤的侵袭性生长还可能侵犯周围组织，进一步加重这些症状。

甲状腺癌对呼吸功能的影响主要表现为： 1. 气管受压：随着肿瘤体积的增大，可压迫气管，导致气道狭窄，引起呼吸困难。 2. 喉返神经受侵：肿瘤侵犯喉返神经可引起声带麻痹，导致声音嘶哑和呼吸困难。 3. 上腔静脉压迫：肿瘤压迫上腔静脉可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部和颈部肿胀。

甲状腺癌对吞咽功能的影响主要表现为： 1. 食管受压：肿瘤压迫食管可引起吞咽困难，食物通过受阻。 2. 咽部肌肉受侵：肿瘤侵犯咽部肌肉可引起吞咽疼痛和吞咽困难。 3. 口腔和咽喉部神经受侵：肿瘤侵犯口腔和咽喉部神经可引起舌肌无力和吞咽困难。

手术治疗

手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段之一，特别是对于早期和局部进展期的甲状腺癌患者。手术的目的是尽可能地切除肿瘤组织，减轻对周围结构的压迫，从而改善呼吸和吞咽功能。手术方法包括全甲状腺切除、次全甲状腺切除和甲状腺叶切除等，具体手术方式需根据患者的具体情况和肿瘤分期来确定。

全甲状腺切除是将整个甲状腺切除，适用于双侧甲状腺癌或有淋巴结转移的患者。次全甲状腺切除是切除大部分甲状腺组织，适用于单侧甲状腺癌的患者。甲状腺叶切除是切除一侧甲状腺叶，适用于单侧甲状腺癌的患者。

手术并发症包括出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。术前应充分评估患者的手术风险，并做好术前准备。

放疗

对于不能手术或手术后残留肿瘤的患者，放疗是一种有效的治疗手段。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到控制病情的目的。放疗可以作为手术后的辅助治疗，也可以作为不能手术患者的主要治疗方式。放疗的类型包括外照射和近距离照射，其中外照射是常用的放疗方式。

外照射是使用直线加速器产生的高能X射线照射肿瘤，可以精确控制照射剂量和范围。近距离照射是将放射性粒子植入肿瘤组织内，直接照射肿瘤细胞。放疗的副作用包括皮肤反应、食管炎、肺炎等，需要密切监测和处理。

靶向治疗

靶向治疗是近年来发展起来的新型治疗手段，主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行干预。靶向治疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，减轻肿瘤对周围组织的压迫，从而改善患者的呼吸和吞咽功能。靶向治疗通常适用于晚期或复发的甲状腺癌患者，可以作为放疗的补充或替代治疗。

靶向治疗药物主要包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗等）。靶向治疗的副作用包括高血压、蛋白尿、皮疹、腹泻等，需要密切监测和处理。

综合治疗

甲状腺癌的治疗需要综合考虑手术、放疗和靶向治疗等多种手段。对于早期和局部进展期的甲状腺癌患者，手术是首选治疗手段，术后可根据病理结果和复发风险评估是否需要进行放疗或靶向治疗。对于晚期或复发的甲状腺癌患者，可采用放疗和靶向治疗为主的综合治疗方案。

预后和随访

甲状腺癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素相关。分化型甲状腺癌的5年生存率可达80%以上，而未分化型甲状腺癌的预后较差。患者需要定期进行随访，包括血清甲状腺功能检测、颈部超声、全身影像学检查等，以及时发现复发和转移。

结论

甲状腺癌对患者的呼吸和吞咽功能影响重大，及时有效的治疗至关重要。手术、放疗和靶向治疗是当前治疗甲状腺癌的主要手段，它们可以单独使用，也可以联合应用，以获得最佳的治疗效果。患者应根据自身的病情和医生的建议，选择最合适的治疗方案，以控制病情，缓解症状，提高生活质量。同时，患者还需要保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗和随访，以获得更好的治疗效果和预后。

杨昌林

重庆骑士医院