非小细胞肺癌术后复查：肿瘤标志物变化的临床指导

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占全部肺癌的85%。随着早期诊断和治疗技术的进步，非小细胞肺癌患者的生存率有所提高。然而，术后复查和监测是提高患者生存质量、及时发现复发和转移的关键环节。本文将探讨非小细胞肺癌术后复查的重要性，特别是肿瘤标志物在监测肿瘤复发和转移中的作用。

术后复查的重要性 非小细胞肺癌患者在手术治疗后，需要定期进行复查，以评估病情、监测复发和转移。复查项目包括体格检查、血液检查、肿瘤标志物检测和影像学检查等。体格检查可以发现患者是否有新的肿块或淋巴结肿大；血液检查可以评估患者的一般健康状况和肝功能；肿瘤标志物检测可以监测肿瘤的生物学行为；影像学检查如CT、MRI和PET-CT可以发现肿瘤的局部复发和远处转移。综合评估这些检查结果，有助于医生更准确地判断患者的病情，制定个体化的治疗方案。

肿瘤标志物的临床意义 肿瘤标志物是一类在肿瘤发生、发展过程中产生的物质，可用于辅助诊断、疗效监测和预后评估。在非小细胞肺癌中，常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）。这些标志物在术后复查中具有重要价值：

（1）辅助诊断复发和转移 肿瘤标志物水平的升高往往提示肿瘤复发或转移。对于术后患者，若肿瘤标志物水平持续升高或出现新的异常标志物，应高度警惕肿瘤复发或转移的可能。例如，CEA是一种广谱肿瘤标志物，其水平升高可见于多种肿瘤，包括非小细胞肺癌；CYFRA21-1和NSE则在非小细胞肺癌中的特异性较高。

（2）监测疗效 对于接受化疗、靶向治疗等综合治疗的患者，肿瘤标志物水平的变化可以反映疗效。若治疗后肿瘤标志物水平下降，提示治疗有效；反之，若标志物水平持续升高，则提示疗效不佳，需要调整治疗方案。此外，肿瘤标志物的动态变化还可以预测患者的疗效和生存时间。

（3）预后评估 肿瘤标志物水平与非小细胞肺癌患者的预后密切相关。高肿瘤标志物水平往往提示预后不良。对于术后患者，定期监测肿瘤标志物水平，有助于评估预后，指导后续治疗。例如，CEA水平与非小细胞肺癌患者的总生存时间呈负相关；CYFRA21-1和NSE水平与患者的无病生存时间和总生存时间均呈负相关。

肿瘤标志物的监测策略 非小细胞肺癌术后患者应定期进行肿瘤标志物检测。一般建议术后1年内每3个月检测1次，1-2年每半年检测1次，2年后每年检测1次。对于有肿瘤标志物升高或其他复发迹象的患者，应缩短检测间隔，密切监测病情变化。此外，应结合患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断，避免单纯依赖肿瘤标志物做出决策。

总之，非小细胞肺癌术后复查对于及时发现复发和转移、指导个体化治疗具有重要意义。肿瘤标志物作为重要的监测手段，在术后复查中发挥着关键作用。综合评估肿瘤标志物和其他检查结果，有助于医生制定合理的治疗方案，改善患者预后。患者也应积极配合复查，提高警惕，争取早日发现和控制病情，提高生活质量。

文钧淼

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区