肺癌治疗新进展：免疫治疗不良反应的病理机制

免疫治疗作为一种突破性的癌症治疗手段，在肺癌治疗领域显示出巨大的潜力和良好的疗效。随着其在临床上的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）成为医学界关注的焦点。本文将详细探讨免疫治疗中的不良反应及其病理机制，并提供临床应对策略，以期为医学专业人员和患者提供指导。

免疫治疗与irAEs概述

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，与传统化疗相比具有独特的作用机制。然而，过度活跃的免疫反应也可能导致免疫系统错误地攻击正常组织，引发一系列不良反应，统称为免疫相关不良反应（irAEs）。

皮肤不良反应

皮肤是irAEs最常见的靶器官之一。临床表现多样，包括皮疹、瘙痒和皮肤干燥等。这些症状可能与免疫细胞对肿瘤抗原的识别和攻击相似，导致皮肤细胞受损。在临床治疗中，局部应用激素治疗和免疫抑制剂的使用是控制症状和预防进一步皮肤损伤的主要手段。

内分泌系统影响

内分泌系统的irAEs包括垂体炎、甲状腺功能异常等。这些不良反应可能源于免疫细胞错误地将内分泌细胞识别为外来成分。治疗方法通常包括激素替代疗法和对症状的控制，以稳定患者的内分泌状况。

肝脏不良反应

肝脏irAEs以肝炎为代表，其病理机制可能涉及免疫细胞对肝脏细胞的攻击。治疗上需要定期监测肝功能，并在必要时使用免疫抑制剂，以减轻肝脏炎症反应。

胃肠道不良反应

胃肠道irAEs包括结肠炎和腹泻等，可能与免疫细胞对胃肠道细胞的错误识别有关。治疗策略包括使用免疫抑制剂和对症处理，以控制炎症和改善消化道症状。

肺部不良反应

肺部irAEs主要表现为肺炎，可能由免疫细胞对肺部细胞的攻击引起。治疗需密切监测肺功能，并可能需要使用激素和免疫抑制剂，以减轻肺部炎症。

骨骼肌肉系统影响

骨骼肌肉系统的irAEs表现为肌炎和关节炎，病理机制可能与免疫细胞对骨骼肌肉细胞的攻击有关。治疗包括使用免疫抑制剂和物理疗法，以缓解疼痛和改善功能。

临床应对策略

针对irAEs的治疗需要个体化方案，及时识别和处理不良反应至关重要。此外，患者教育对于提高治疗依从性和降低不良反应发生率具有重要作用。医护人员应加强对患者及其家属的教育，提高他们对irAEs的认识和应对能力。

总结

免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，但伴随的irAEs管理也不容忽视。深入了解irAEs的病理机制，制定合理的临床应对策略，并加强患者教育，是提高治疗成功率的关键。本文通过对免疫治疗中irAEs的细致分析，旨在为医学专业人员和患者提供科学、全面的疾病管理知识，共同推动肺癌治疗的进步。通过加强研究和优化治疗方案，我们有望进一步降低irAEs的发生率，提高患者的生活质量，并最终实现对肺癌的有效控制。

朱雪茹

上海市胸科医院