穿刺活检在肝癌诊断中的重要性及其风险考量

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其准确诊断对于治疗计划的制定至关重要。在众多诊断方法中，穿刺活检因其直接获取肿瘤组织样本的特性，对于非典型肝癌的确诊具有不可替代的作用。本文将深入探讨穿刺活检在肝癌诊断中的重要性以及与之相伴的风险考量。

肝癌的诊断通常包括影像学检查、血液肿瘤标志物检测和组织学检查。影像学检查如超声、CT和MRI可以提供肿瘤的位置、大小和形态信息，但有时难以区分良性和恶性肿瘤。血液肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）可以辅助诊断，但存在假阳性和假阴性的情况。因此，组织学检查成为确诊肝癌的关键步骤。

穿刺活检通过提取肿瘤组织样本，可以直接进行病理学检查，从而对肝癌进行定性诊断，这对于指导后续治疗方案的制定具有重要意义。病理学检查可以确定肿瘤的类型、分化程度和侵袭性，为临床治疗提供重要依据。然而，在进行穿刺活检时，必须考虑到其可能带来的风险，尤其是肿瘤破裂出血的风险。研究表明，肝肿瘤的破裂出血是肝癌患者死亡的主要原因之一，因此，在决定是否进行穿刺活检时，必须权衡其利弊。

对于具有典型肝癌影像学特征的患者，由于诊断相对明确，穿刺活检的必要性降低，同时，这类患者的肿瘤破裂出血和肿瘤播散风险较高，因此，应尽量避免穿刺活检。而对于影像学特征不明显的非典型肝癌患者，穿刺活检则显得尤为重要，它可以提供确切的病理诊断，帮助医生制定个体化的治疗方案。

在实际操作中，应严格掌握穿刺活检的适应症和禁忌症。适应症包括影像学特征不典型的肝癌、需要明确诊断以指导治疗的患者。禁忌症包括有严重凝血功能障碍、大量腹水、肿瘤邻近大血管等情况。对于高风险患者，应考虑采用其他非侵入性的诊断方法，如血液肿瘤标志物检测、影像学检查等。同时，对于必须进行穿刺活检的患者，应采取严格的无菌操作和精细的手术技巧，以减少并发症的发生。

穿刺活检过程中可能出现的并发症包括出血、感染、肿瘤播散等。出血是最常见也是最严重的并发症，发生率约为1%~5%。感染发生率较低，约为1%。肿瘤播散的发生率约为0.3%~2%，与穿刺针道种植有关。为减少并发症，应选择经验丰富的操作者，使用细针进行穿刺，穿刺后立即压迫止血，必要时使用止血药物。

综上所述，穿刺活检在肝癌诊断中扮演着重要角色，尤其是在非典型肝癌的诊断中。然而，我们也不能忽视其潜在的风险，特别是在肿瘤破裂出血和肿瘤播散方面。因此，对于肝癌患者的诊断和治疗，应采取个体化诊疗计划，综合考虑患者的具体情况，选择最合适的诊断和治疗方法，以提高治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量。

总之，穿刺活检作为一种有创性诊断手段，在肝癌的诊断中具有重要地位。它可以直接获取肿瘤组织样本，为病理学检查提供依据，从而明确诊断，指导治疗。但同时，穿刺活检也存在一定的风险和并发症，需要严格掌握适应症和禁忌症，权衡利弊。对于高风险患者，应考虑其他非侵入性诊断方法。对于必须进行穿刺活检的患者，应采取严格的无菌操作和精细的手术技巧，以减少并发症的发生。通过综合应用各种诊断手段，制定个体化诊疗计划，可以提高肝癌的治疗效果，改善患者的预后。

李猛

徐州市肿瘤医院