原发性肝细胞癌的综合治疗：介入治疗、靶向治疗与免疫治疗

原发性肝细胞癌（HCC）是全球范围内癌症死亡的主要原因之一，尤其在亚洲和非洲地区，其发病率和死亡率均较高。HCC的早期检测对于提高患者生存率至关重要。本文将详细介绍HCC的综合治疗手段，包括介入治疗、靶向治疗和免疫治疗，以及早期检测的重要性。

HCC的早期检测手段

HCC的早期检测手段主要包括血液标志物检测、影像学检查和肝脏活检。甲胎蛋白（AFP）是常用的血液标志物，AFP水平升高提示HCC的可能。然而，AFP升高也可见于其他肝病，因此需要结合影像学检查，如超声、CT和MRI等，以提高诊断准确性。在必要时，可进行肝脏活检以明确诊断。这些检测手段的合理组合，对于早期识别HCC至关重要，有助于及时进行有效治疗。

HCC的治疗手段

对于早期HCC患者，手术切除、肝移植和消融治疗（如射频消融和微波消融）是有效的干预手段，可以控制肿瘤进展，提高患者生存率。手术切除和肝移植在符合条件的患者中可以提供根治性治疗。消融治疗则适用于那些不能手术切除的小肿瘤，通过局部高温或低温破坏肿瘤细胞。

然而，对于中晚期HCC患者，这些治疗手段的疗效有限，需要综合治疗。介入治疗是HCC综合治疗的重要组成部分。常用的介入治疗手段包括肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，同时向肿瘤组织内注入化疗药物，达到控制肿瘤生长的目的。HAIC则是持续向肝动脉内灌注化疗药物，以提高局部药物浓度，增强疗效。这些介入治疗方法能够为中晚期HCC患者提供有效的局部控制，缓解症状，并可能延长生存期。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗手段。近年来，多种靶向药物在HCC的治疗中显示出良好的疗效。这些药物通过抑制肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等途径，达到控制肿瘤进展的目的。常用的靶向药物包括索拉非尼、雷戈非尼等，它们可以延长晚期HCC患者的生存期。靶向治疗的优势在于能够减少对正常细胞的损害，提高治疗的针对性和耐受性。

免疫治疗

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。在HCC的治疗中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）显示出较好的疗效。这些药物可以解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗为HCC患者提供了新的治疗选择，尤其在传统治疗手段无效的情况下。

预防HCC的措施

预防HCC的措施包括避免长期饮酒、控制体重、预防乙肝和丙肝病毒感染等。定期体检和高危人群筛查对降低肝癌死亡率至关重要。通过这些预防措施，可以降低HCC的发病率，提高早期发现和治疗的机会。

总之，HCC的综合治疗需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来HCC的治疗将取得更多突破。通过早期检测、综合治疗和预防措施的结合，我们有望进一步降低HCC的死亡率，改善患者预后。

李启炯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区