胰腺癌患者ICI治疗胰腺炎风险的预防与处理指导

胰腺癌作为消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内都较高。随着医学技术的进展，胰腺癌的治疗手段不断更新，其中免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICI）治疗因其独特的作用机制而在临床上受到关注。ICI通过阻断免疫检查点，如PD-1、PD-L1等，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。然而，这种治疗方式在提高患者生存率的同时，也可能带来一些免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），其中胰腺炎是较为常见的一种。

胰腺炎是一种潜在严重的炎症反应，可导致胰腺组织损伤，严重时甚至危及生命。在ICI治疗中，由于免疫应答的增强，可能误伤正常胰腺组织，引发胰腺炎。因此，对于接受ICI治疗的胰腺癌患者来说，了解胰腺炎的风险因素、预防措施和处理策略至关重要。

首先，对患者进行胰腺炎风险评估是预防胰腺炎的第一步。评估应包括患者的基线胰腺功能状态、肿瘤的具体位置与胰腺的关系、以往是否有胰腺炎病史等。此外，患者的整体健康状况、年龄、合并症等因素也应纳入考量。通过综合评估，医生可以判断患者是否适合进行ICI治疗，以及在治疗过程中需要特别注意的监测指标。

其次，监测胰腺酶和肝功能是预防胰腺炎的重要手段。ICI治疗期间，患者需要定期检测血清淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶水平，以及肝功能指标。这些指标的异常升高可能是胰腺炎的早期信号，及时的监测有助于胰腺炎的早期诊断和干预。此外，影像学检查如CT或MRI也可以辅助评估胰腺的状况，尤其是在胰腺酶水平升高时。

一旦发现胰腺炎风险，应立即停用ICI，并采取多学科综合治疗。治疗措施包括药物治疗，如激素治疗以减轻炎症反应，抗生素治疗以预防或控制感染；营养支持，如肠内外营养，以维持患者的基本营养需求；内镜治疗，如内镜下引流，以减轻胰腺炎症和梗阻；在某些情况下，可能需要进行胰腺切除手术，以减轻炎症反应，保护胰腺功能。

总之，胰腺癌患者在ICI治疗中胰腺炎的风险不容忽视。通过细致的风险评估、定期的监测和及时的处理，可以最大程度地降低胰腺炎的风险，提高患者的生活质量。这需要医护人员、患者及家属的共同努力，形成多学科综合治疗团队，为患者提供全方位、个体化的治疗和护理方案。通过这种综合管理，我们有望改善胰腺癌患者的预后，提高他们的生存质量和生存期。

值得注意的是，胰腺癌患者的ICI治疗并非一成不变，而应根据患者的具体情况进行调整。在治疗过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，患者的心理状态也不容忽视，医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助他们树立战胜病魔的信心。

胰腺癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过科学合理的治疗方案、细致周到的护理措施和患者自身的积极配合，我们有望在这场与癌症的斗争中取得最终的胜利。让我们携手并肩，为胰腺癌患者带来生的希望，让他们重燃生命的火花。

祝淑钗

河北医科大学第四医院