肺癌治疗的多面性：手术、放化疗之外的新选择

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗方式的多样化和不断进步，为患者带来了更多的治愈希望。本文将深入探讨肺癌的分类、病因、症状、早期诊断的重要性，以及除传统手术和放化疗外的新治疗选择。

肺癌主要分为两大类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。小细胞肺癌占所有肺癌的15%左右，其特点是生长迅速、易发生远处转移、预后通常较差。非小细胞肺癌则占85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。吸烟是肺癌的主要危险因素，全球约85%的肺癌患者与吸烟有关。此外，长期暴露于二手烟、空气污染、职业暴露等也是肺癌的潜在诱因。据研究显示，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上，而二手烟的危害也不容忽视，可增加25%以上的肺癌风险。

肺癌的早期症状较为隐蔽，如持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等，这些症状往往在疾病进展到中晚期才显现，因此早期诊断至关重要。随着医学技术的不断进步，低剂量螺旋CT扫描已成为筛查早期肺癌的有效手段，尤其是对于高风险人群，如长期吸烟者。低剂量螺旋CT扫描的辐射剂量较低，但能清晰显示肺部结构，有助于发现早期肺癌。此外，液体活检技术也展现出在肺癌早期诊断中的潜力，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤DNA（ctDNA），有助于及早发现肺癌。

在治疗方面，手术切除是早期肺癌的主要治疗手段。对于局部进展的非小细胞肺癌，放疗和化疗也是常用的治疗方法。然而，随着分子生物学研究的深入，针对特定基因突变的靶向治疗和基于自身免疫系统的免疫治疗已成为非小细胞肺癌治疗的新选择。

靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合等。这些治疗可以精确攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果和患者生活质量。靶向治疗的疗效与肿瘤细胞中特定基因突变的存在密切相关，因此基因检测在靶向治疗中具有重要意义。通过基因检测，医生可以为患者选择最合适的靶向药物，实现个体化治疗。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种主要的免疫治疗药物，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗在部分非小细胞肺癌患者中显示出显著的疗效，部分患者甚至可以实现长期生存。然而，免疫治疗并非所有患者都适用，其疗效与肿瘤微环境、患者免疫状态等因素密切相关。因此，在应用免疫治疗前，需要对患者进行综合评估。

除了上述治疗方式，戒烟、减少职业暴露、改善室内空气质量、定期体检等预防措施也对降低肺癌风险至关重要。对于吸烟者，戒烟可以显著降低肺癌发病率，即使在诊断后戒烟也能改善预后。研究表明，戒烟5年后，肺癌风险可降低39%；戒烟10年后，风险可降低50%。此外，减少职业暴露、改善室内空气质量等措施也有助于降低肺癌风险。

总之，肺癌的治疗已从单一的手术和放化疗，发展到包括靶向治疗和免疫治疗在内的多面性治疗策略。随着研究的不断深入，未来有望开发出更多针对肺癌的新疗法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。这些进步不仅提高了患者的生存率，也为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。随着对肺癌生物学特性的深入了解，我们期待未来能够有更多创新的治疗方法，进一步提高肺癌患者的生存率和生活质量。

石林

复旦大学附属中山医院