乳腺癌手术治疗：保乳与全乳切除的选择

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。手术治疗作为乳腺癌治疗的主要手段，包括保乳手术和全乳切除术两种方式，选择哪种手术方式需要综合考虑多种因素。

临床表现与诊断

乳腺癌早期症状较为隐匿，可能包括乳房肿块、皮肤改变（如橘皮样变）和乳头异常（如内陷、溢液）。随着病情进展，症状可能更加明显，包括乳房疼痛、皮肤红肿等。诊断依赖于影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影即钼靶）和病理学检查（如细针抽吸活检、核磁共振成像）。这些检查有助于确定肿瘤的大小、位置及淋巴结转移情况，为制定治疗方案提供依据。此外，肿瘤标志物的检测也是诊断和评估乳腺癌的重要手段。

手术治疗策略

手术治疗乳腺癌的主要目标是消除肿瘤，同时尽可能减少对乳房外观和功能的影响。保乳手术和全乳切除术是两种常见的手术方式。

保乳手术

保乳手术是在保留乳房外形的前提下，尽可能切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织。这种手术适用于肿瘤较小、位置适宜、且患者有保乳意愿的情况。保乳手术的优点在于保留了乳房的外观和部分功能，有助于提高患者的生活质量。然而，保乳手术需要术后放疗以降低复发风险，且对于某些患者，保乳手术可能无法完全清除肿瘤。保乳手术的适应症包括肿瘤直径小于3cm、肿瘤距离乳头较远、无广泛导管内癌成分等。

全乳切除术

全乳切除术是将整个乳房组织连同肿瘤一起切除的手术方式。这种手术适用于肿瘤较大、多发病灶或保乳手术风险较高的患者。全乳切除术后，患者可能需要接受乳房重建手术，以恢复乳房的外观和功能。全乳切除术的优点在于能够更彻底地清除肿瘤，降低复发风险，但缺点是失去整个乳房，可能对患者的心理健康和身体形象产生影响。全乳切除术的适应症包括肿瘤直径大于5cm、肿瘤多中心、保乳手术风险较高等。

综合考量因素

在选择手术方式时，医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、分级、分子分型、患者的年龄、健康状况、家族史以及患者的个人意愿等因素。对于某些患者，可能还需要考虑化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等辅助治疗手段，以提高治愈率和生活质量。分期较早的乳腺癌患者，手术是首选治疗方式；而分期较晚的患者，可能需要先进行新辅助治疗，再根据治疗效果选择手术方式。

此外，术后的康复和心理支持也非常重要。患者需要进行适当的康复训练，以恢复上肢功能和乳房外观。同时，心理干预和支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力。

总之，乳腺癌的手术治疗需要个体化考虑，保乳手术和全乳切除术各有优势和适应症。患者应在医生的指导下，根据自身情况和偏好，选择最适合自己的治疗方案。通过多学科团队的合作，制定综合治疗方案，可以提高乳腺癌患者的治愈率和生活质量。

倪育淳

山西省中医药研究院