动脉粥样硬化防治：聚焦高胆固醇血症

动脉粥样硬化是一种普遍影响全球心血管疾病的病理状态，其特征是动脉壁内脂肪斑块的形成。这些斑块导致血管壁增厚、硬化，并可能最终引起血管腔狭窄和血流受阻，增加心肌梗死、脑卒中等严重并发症的风险。动脉粥样硬化的形成是一个复杂过程，涉及遗传、年龄、性别、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和不健康的生活方式等多种因素。在这些因素中，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，对动脉粥样硬化的发生和发展起着至关重要的作用。LDL-C在动脉壁内沉积，促进脂肪斑块的形成，加速动脉粥样硬化的进程。

2024年中国血脂管理指南（基层版）提供了高胆固醇血症治疗的全面指导。该指南特别强调降低LDL-C水平是防治动脉粥样硬化的首要任务，并提出了一系列适合中国人群的血脂管理策略。这些策略包括生活方式的调整和药物治疗。

生活方式的改变是降低LDL-C水平的基础措施。健康饮食是关键，应增加富含纤维的食物摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。富含纤维的食物如全谷物、水果和蔬菜可以帮助降低LDL-C水平。增加体力活动，如定期进行有氧运动，可以提高脂质代谢效率，有助于降低LDL-C水平。此外，戒烟限酒和控制体重也是降低LDL-C水平的重要措施。这些生活方式的改变不仅能降低LDL-C水平，还能改善整体心血管健康，减少动脉粥样硬化的风险。

药物治疗是降低LDL-C水平的重要手段。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，它们通过抑制肝脏胆固醇合成来降低LDL-C水平。对于高风险患者，可能需要联合使用胆固醇吸收抑制剂、烟酸或其他降脂药物，以达到更严格的LDL-C控制目标。这些药物的使用需要在医生的指导下进行，以确保安全和有效。

动脉粥样硬化的预防和治疗需要综合管理策略，包括生活方式的调整和药物治疗。生活方式的改变和药物治疗的结合可以有效地降低LDL-C水平，预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病。这不仅需要医生的专业指导，也需要患者自身的积极参与和长期坚持。预防和治疗动脉粥样硬化是一个长期的过程，需要患者和医疗工作者共同努力，以降低心血管疾病的风险，提高生活质量。通过科学的生活方式调整和合理的药物治疗，我们可以有效地控制LDL-C水平，减少动脉粥样硬化的发生，保护心血管健康，从而享受更健康的生活。

值得注意的是，动脉粥样硬化的早期识别和干预至关重要。定期体检，特别是血脂水平的检测，对于高风险人群来说尤为重要。此外，动脉粥样硬化患者应定期进行心血管健康评估，以便及时调整治疗方案。对于已经出现动脉粥样硬化的患者，医生可能会推荐更严格的饮食和生活方式调整，以及更积极的药物治疗方案，以减缓病情进展，预防并发症。

总之，动脉粥样硬化是一个涉及多因素的复杂疾病，其预防和治疗需要综合管理策略。通过生活方式的调整和药物治疗的结合，我们可以有效地控制LDL-C水平，降低动脉粥样硬化的风险。这需要医生的专业指导和患者的积极参与，以及长期坚持。通过这些努力，我们可以减少心血管疾病的发生，提高生活质量，享受更健康的生活。

徐西振

华中科技大学同济医学院附属同济医院