免疫组化与分子遗传学检测：DLBCL诊断的科学依据

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中的一种常见类型，因其在临床表现和治疗效果上的多样性，对准确诊断和分型提出了较高的要求。本文旨在深入探讨病理活检、免疫组化、分子遗传学检测和影像学检查在DLBCL诊断中的重要作用，并简要介绍其治疗方案。

病理活检

病理活检是诊断DLBCL的金标准。通过取得的组织样本，不仅可以进行形态学检查，还可以进行免疫组化和分子遗传学检测。病理活检能够明确淋巴瘤的组织学类型，这对于后续的治疗选择至关重要。在活检过程中，医生会评估肿瘤细胞的形态特征，如细胞大小、核形态和组织结构，并与正常淋巴组织进行比较。

免疫组化

免疫组化检测通过识别特定蛋白质的表达，帮助区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤。常用的免疫组化标志物包括CD20、CD79a、MUM1、Bcl-2和Bcl-6等。这些标志物的表达模式有助于将DLBCL分为不同的亚型，从而指导个体化治疗。例如，CD20是一种B细胞表面抗原，常在DLBCL中高度表达，而CD10和Bcl-6的表达则有助于识别滤泡性淋巴瘤。

分子遗传学检测

分子遗传学检测通过检测特定基因的突变、易位和缺失等改变，有助于DLBCL的诊断和预后评估。常见的检测项目包括Bcl-2基因、Bcl-6基因和C-MYC基因的异常表达。这些基因改变与DLBCL的某些亚型密切相关，有助于识别高风险亚型，并指导临床选择合适的治疗方案。例如，双打击或三打击淋巴瘤（同时存在MYC、Bcl-2和/或Bcl-6基因异常的DLBCL）预后较差，需要更积极的治疗策略。

影像学检查

影像学检查如CT、MRI、PET-CT等是评估DLBCL病变范围和治疗效果的重要手段。这些检查可以发现深部淋巴结受累和远处转移，对DLBCL的分期和治疗决策具有重要意义。PET-CT特别适用于评估DLBCL的代谢活性和疗效监测，因为它能够提供关于肿瘤细胞活性的详细信息。

治疗方案

DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗如CD20单克隆抗体可以提高化疗效果。免疫治疗，尤其是CAR-T细胞疗法，为某些难治性或复发性DLBCL患者提供了新的治疗选择。具体方案需根据患者的病情和分子遗传学特征进行选择。

随着对DLBCL发病机制的深入研究，未来将有更多的诊疗方法应用于临床，为DLBCL患者带来更好的治疗效果。综合利用病理活检、免疫组化、分子遗传学检测和影像学检查，可以提高DLBCL的诊断准确性和治疗效果，为患者提供个体化的治疗方案。

龚帮金

溧水人民医院