高脂血症饮食调整：低胆固醇、低饱和脂肪的科学饮食

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特点是血液中的脂质含量超过正常水平，长期存在可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。针对高脂血症的治疗，饮食调整是基础且关键的一环。本文将详细介绍如何通过科学饮食来管理和控制高脂血症。

一、饮食调整原则

高脂血症患者应遵循低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维的饮食原则。具体措施包括减少肥肉、动物内脏、油炸食品和加工食品的摄入，这些都是饱和脂肪和胆固醇含量较高的食品。同时，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类及深海鱼类的摄入，这些食物富含ω-3脂肪酸，有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

二、体重管理

体重管理是高脂血症治疗的重要组成部分。理想的体重指数（BMI）应控制在18.5–24.9 kg/m²，腰围控制男性<90cm、女性<85cm。体重每减轻5–10%，LDL-C可降低5–20%。因此，对于超重或肥胖的患者，减重是改善血脂状况的有效途径。

三、规律运动

规律运动可以显著改善血脂水平。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳，或75分钟的高强度运动。这样的运动可以有效提升HDL-C水平，并降低甘油三酯（TG）水平。

四、戒烟限酒

戒烟可以改善HDL-C水平，而适量饮酒可以降低心血管疾病的风险。建议男性每日酒精摄入量不超过25g（约250ml葡萄酒），女性减半。

五、药物治疗

对于饮食和生活方式调整后血脂仍无法达标的患者，可能需要药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，适用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者。对于他汀不耐受或单药未达标者，可考虑胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。针对高甘油三酯血症，贝特类和高纯度ω-3脂肪酸是主要治疗药物。

六、特殊情况处理

对于急性胰腺炎高风险患者，应立即禁食并静脉降脂，稳定后可使用贝特类或ω-3制剂。家族性高胆固醇血症患者则需要早期强化治疗，必要时进行血脂净化。

七、辅助与替代疗法

中医针灸和血脂净化等方法也可以作为辅助治疗手段，特别是对于极重度高脂血症患者。

八、治疗目标与随访

治疗目标应根据患者的心血管风险分层来设定。低危患者LDL-C目标值应低于3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者低于2.6 mmol/L，极高危患者（如ASCVD）低于1.8 mmol/L或降幅≥50%。初始治疗4–12周后复查血脂、肝酶、肌酸激酶，稳定后每3–6个月评估依从性与疗效。

综上所述，高脂血症的饮食调整是疾病管理的重要环节，通过低胆固醇、低饱和脂肪的科学饮食，结合体重管理、规律运动、戒烟限酒等生活方式的调整，可以有效地控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。

周少勃

中国医科大学附属第四医院