非霍奇金淋巴瘤活检：揭示疾病真相的关键步骤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，它在淋巴瘤中占有相当的比例，并且由于其复杂性，确诊和治疗方案的制定是一个多步骤、多学科协作的过程。本文将详细阐述非霍奇金淋巴瘤的确诊流程，以助于患者和医疗专业人员更好地理解这一疾病。

初步诊断

初步诊断通常基于患者的症状、体征和病史。NHL常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能首先出现在颈部，但也可能发生在腋窝或腹股沟区域。除了淋巴结肿大外，患者还可能出现全身性症状，如发热、盗汗和体重减轻。医生会进行详细的体格检查，评估淋巴结肿大的部位、大小、硬度、活动度以及是否有压痛，并记录其他可能受累的器官，如脾脏或肝脏。

影像学检查

影像学检查是评估NHL不可或缺的一部分。常用的检查手段包括计算机断层扫描（CT扫描）、正电子发射断层扫描（PET-CT扫描）和磁共振成像（MRI）。这些检查有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围和是否存在远处转移，对于确定活检部位和后续治疗规划具有重要意义。

实验室检查

实验室检查包括一系列血液学检查、生化检查和免疫表型分析。血液学检查可以评估患者的全血细胞计数和细胞形态，生化检查则涉及肝肾功能、电解质平衡和乳酸脱氢酶水平等。免疫表型分析通过检测肿瘤细胞表面的特定标记物，有助于确定肿瘤细胞的来源和表型特征。

活检

活检是确诊NHL的“金标准”。通过细针抽吸活检、核心针活检或手术活检等方法，从疑似肿瘤组织中获取样本。病理学家会使用苏木精-伊红（HE）染色、免疫组化染色和分子检测等技术，对组织样本进行详细分析，以确定NHL的亚型和侵袭性。

分子遗传学检测

分子遗传学检测在NHL的诊断和预后评估中扮演着至关重要的角色。通过检测肿瘤细胞的基因突变、基因重排和基因表达，可以揭示NHL的分子发病机制，并为个体化治疗提供依据。例如，某些特定的基因重排可能与特定的NHL亚型相关联，而某些基因突变可能指示对特定化疗药物的敏感性。

综合评估与分期

在治疗前，综合评估和分期是关键步骤。医生会综合患者的临床症状、影像学检查、病理学检查和分子检测结果，评估NHL的侵袭性、进展速度和预后。分期系统，如Ann Arbor分期系统，有助于判断肿瘤的侵犯范围和潜在转移，从而指导治疗决策和预后评估。

结论

非霍奇金淋巴瘤的确诊流程复杂而精细，涉及从初步诊断到活检、分子遗传学检测等多个步骤。活检作为确诊的关键，对于明确诊断、指导治疗和预测预后至关重要。通过综合评估和分期，医生能够制定出个体化的治疗方案，旨在提高治疗效果和改善患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们对NHL的理解也在不断深化，为患者带来更精准、更有效的治疗手段。

刘红

南通大学附属医院