早期识别与预防：缺血性卒中的生命线

动脉粥样硬化性心血管疾病中，缺血性卒中作为一种严重的健康威胁，常常为患者带来深远的影响。本文将深入探讨缺血性卒中的成因、预防策略以及早期识别的重要性，以期帮助公众采取有效措施预防这一疾病。

缺血性卒中，也称为脑梗死，是大脑供血动脉由于狭窄或闭塞导致脑组织缺血坏死的疾病。据统计，缺血性卒中占所有卒中的80%以上，不仅危及生命，还可能导致肢体瘫痪、语言障碍等长期残疾。然而，科学研究显示，高达90%的卒中是可以通过科学预防避免的。

病因分析

缺血性卒中的成因复杂，主要与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化是动脉壁内脂质沉积、炎症反应及平滑肌细胞增生的慢性过程，导致血管壁变厚、血管狭窄，最终可能闭塞。此外，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等也是卒中的重要危险因素。

动脉粥样硬化的形成是一个多因素、多阶段的过程。脂质代谢异常是动脉粥样硬化的始动因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉壁沉积，形成脂质条纹。随后，炎症细胞如巨噬细胞和T细胞浸润，释放炎症因子，促进泡沫细胞的形成。平滑肌细胞在生长因子的作用下迁移、增殖，形成纤维帽。最终，脂质核心增大，导致斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，引起血管闭塞。

高血压作为卒中的独立危险因素，其机制包括内皮损伤、血管重塑、血管炎症等。长期高血压导致血管壁张力增加，内皮细胞受损，促进动脉粥样硬化的发展。糖尿病可导致血管内皮功能异常、氧化应激增加，促进动脉粥样硬化的形成。高脂血症、吸烟、肥胖等危险因素也通过不同机制促进动脉粥样硬化的发展，增加卒中风险。

预防策略

1.

生活方式调整

：健康饮食、规律运动、戒烟限酒是预防卒中的基础。推荐低盐、低脂、高纤维的饮食模式，以及每周至少150分钟的中等强度有氧运动。健康饮食有助于控制血压、血糖和血脂，降低卒中风险。规律运动可改善血管内皮功能，促进血液循环，减少动脉粥样硬化的发生。戒烟限酒可减少血管炎症，降低血压和血脂，降低卒中风险。

控制危险因素

：定期监测血压、血糖和血脂，通过药物和生活方式调整保持在正常范围内。对于高血压患者，可使用利尿剂、ACEI、ARB等降压药物，控制血压在140/90mmHg以下。糖尿病患者应严格控制血糖，使用胰岛素或口服降糖药物，使糖化血红蛋白控制在7%以下。高脂血症患者可使用他汀类药物，降低LDL-C水平，减少动脉粥样硬化的发生。

定期体检

：定期进行全面体检，早期发现并干预动脉粥样硬化等潜在问题。建议40岁以上人群每年进行体检，包括血压、血糖、血脂、心电图等检查。对于有卒中高危因素的人群，可进行颈动脉超声、头颅MRI等检查，评估血管病变程度，及时进行干预。

药物治疗

：对于高风险人群，医生可能会推荐使用抗血小板药物或他汀类药物，以降低卒中风险。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可抑制血小板聚集，减少血栓形成。他汀类药物可降低LDL-C水平，稳定斑块，减少卒中风险。对于有房颤的患者，可使用抗凝药物如华法林，预防心源性卒中的发生。

早期识别

时间是卒中治疗的关键。卒中发生时，快速识别症状并立即就医至关重要。卒中的常见症状包括面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清。这些症状的快速识别可以通过“FAST”原则进行：Face（面部），Arm（手臂），Speech（言语），Time（时间）。一旦发现这些症状，应立即拨打急救电话。

此外，卒中的其他症状还包括突发严重头痛、恶心呕吐、意识障碍、视觉障碍等。对于这些症状，也应高度警惕，及时就医。卒中的救治时间窗有限，越早治疗，预后越好。溶栓治疗是卒中急性期的主要治疗方法，可在发病4.5小时内进行。对于大血管闭塞的患者，可进行血管内治疗，如机械取栓，恢复血流。

总结而言，缺血性卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，但通过科学的预防和早期识别，我们可以大大降低其发生的风险，并减少其带来的健康负担。公众应提高对卒中的认识，采取积极的生活方式和预防措施，以保护自身和家人的健康。通过控制危险因素、定期体检、合理用药、早期识别症状，我们可以有效地预防卒中，降低其危害。让我们

吕何锦

广州医科大学附属中医医院总院