早期结肠癌内镜下整块切除的适应症与技术选择

结肠癌，作为一种在全球范围内普遍存在且致死率较高的恶性肿瘤，对人类健康构成了巨大威胁。其早期发现和治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重大意义。随着医疗技术的飞速发展，内镜技术的进步使得早期结肠癌的内镜下整块切除成为可行的治疗手段。本文将深入探讨早期结肠癌内镜下整块切除的适应症和技术选择，旨在为临床治疗提供更为准确的参考依据。

内镜下整块切除作为早期结肠癌的一种治疗方式，其核心目的在于彻底切除肿瘤组织，降低肿瘤残留和复发的风险，从而显著改善患者的生存质量和预后。在进行内镜下切除之前，必须对病变进行精确的评估，这包括病变的大小、位置、深度和淋巴结转移风险等多个方面，以确定是否适合进行内镜治疗。

病变大小是选择内镜技术的关键因素之一。对于直径小于2厘米的平坦或隆起型病变，内镜下黏膜切除术（EMR）是首选技术。EMR通过内镜下注射液体使病变抬起，再利用圈套器将病变完整切除，这种方法适用于较小的病变，能够减少手术创伤，加快患者恢复。而对于直径大于2厘米或存在溃疡形成、纤维化等情况的病变，则推荐使用内镜下黏膜剥离术（ESD）。ESD技术通过逐步剥离病变下的黏膜层，实现病变的整块切除，尤其适用于较大或不规则形态的早期结肠癌，能够提供更高的切除率和更低的复发率。

病变的位置同样影响着切除技术的选取。位于结肠远端的病变，由于结肠袋状结构的影响，ESD技术更容易实现整块切除，减少穿孔等并发症的发生。而对于结肠近端的病变，EMR技术则更为适用，因为近端结肠较为固定，EMR技术可以更精确地控制切除范围。

病变深度是评估淋巴结转移风险的重要指标。对于深度小于1000微米的病变，内镜下切除是安全有效的。然而，对于深度超过1000微米或存在高淋巴结转移风险的患者，推荐进行外科手术治疗。这是因为深层的肿瘤可能已经侵犯到淋巴结，单纯依靠内镜切除可能无法彻底清除肿瘤，而外科手术可以提供更广泛的切除范围，降低复发风险。

内镜治疗后，定期随访是监测复发和评估预后的关键。患者需定期进行结肠镜检查、肿瘤标志物检测等，以及时发现可能的复发或残留。结肠镜检查可以直接观察结肠内的情况，而肿瘤标志物检测则可以提供肿瘤生物学行为的指标，两者结合使用，可以为临床医生提供更为全面的信息，以便做出更为准确的判断。

总结而言，早期结肠癌内镜下整块切除的适应症和技术选择应综合考虑病变的大小、位置和深度等因素。对于适合内镜治疗的患者，EMR和ESD技术提供了有效的治疗手段，而对于高风险患者，则需考虑外科手术。内镜治疗后，定期随访对评估预后和监测复发至关重要。通过精确评估和合理选择治疗手段，早期结肠癌患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，早期结肠癌患者的治疗前景将更加光明。

党雪菲

上海市闵行区肿瘤医院