脑卒中患者血脂管理中的依折麦布联用策略

脑卒中，作为一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，其发病率、致残率和死亡率居高不下，对患者及其家庭构成了沉重的负担。血脂异常是脑卒中的重要危险因素之一，因此，对脑卒中患者的血脂进行科学有效的管理显得尤为关键。

首先，明确血脂管理目标是至关重要的。对于脑卒中患者，特别是缺血性脑卒中合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是管理的核心指标。LDL-C水平过高会促进动脉粥样硬化斑块的形成和进展，增加卒中发生的风险。因此，通常需要将其降至1.8mmol/L以下，以显著降低再次发生脑卒中及心血管事件的风险。

生活方式的调整是血脂管理的基础。患者需要调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬果和全谷物。规律的中等强度有氧运动，如快走、慢跑，或高强度运动，如游泳、跳绳，每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度，有助于降低血脂并改善整体身体机能。同时，戒烟限酒也是降低血脂和预防卒中复发的重要措施。

药物治疗在血脂管理中起着关键作用。他汀类药物作为首选药物，能有效降低LDL-C水平，并具有抗炎、稳定斑块的作用，减少卒中复发风险。然而，药物治疗过程中需注意监测可能的不良反应，如肝功能损害、肌痛等，并根据情况及时调整用药。对于单用他汀效果不佳的患者，可以考虑联用依折麦布等其他降脂药物，以增强降脂效果。

定期监测血脂水平对于调整治疗方案至关重要。患者应按照医嘱定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，以便医生根据结果调整治疗方案。初始治疗后的4-6周进行首次复查，之后每3-6个月复查一次。

除了上述措施外，脑卒中患者还需关注血压、血糖等其他危险因素的控制。高血压和糖尿病都是脑卒中的独立危险因素，需要严格管理。对于高血压患者，应根据医嘱规律服用降压药物，定期监测血压，目标血压应控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者应严格控制血糖，遵循医嘱使用降糖药物，并定期监测血糖水平。

此外，脑卒中患者的心理状况也不容忽视。卒中后抑郁、焦虑等心理问题较为常见，严重影响患者的康复进程和生活质量。患者及家属应重视心理状况的评估和干预，必要时寻求专业心理医生的帮助。心理干预可包括心理咨询、认知行为治疗等，有助于改善患者的心理状况，促进康复。

脑卒中患者的康复是一个长期、复杂的过程，需要多学科团队的协作。除了上述血脂管理措施外，患者还需接受康复治疗，如物理治疗、言语治疗等，以改善运动功能、语言功能等。康复治疗需根据患者的具体情况制定个性化方案，并持续调整优化。

总结而言，脑卒中患者的血脂管理是一项长期且系统的工程，需要患者、家属与医护人员共同努力。通过严格的血脂控制，降低卒中复发风险，提高患者生活质量。只有全方位落实血脂管理措施，才能让患者在康复之路上稳步前行，减少疾病再次来袭的阴霾。

王鹏

山东大学齐鲁医院德州医院