IgA肾病治疗：药物与生活方式的综合管理

IgA肾病，作为全球范围内较为常见的原发性肾小球疾病，其发病率在全球范围内均呈现较高的水平。这种疾病以肾小球内IgA免疫球蛋白的沉积为特征，并伴随着肾脏组织的炎症反应和损伤，对患者的健康构成了严重威胁。IgA肾病的治疗策略十分关键，它不仅涉及药物治疗，还包括生活方式的综合管理，旨在减少蛋白尿、控制血压以及延缓肾功能的进展。

药物治疗详解

ACE抑制剂和ARBs（血管紧张素受体拮抗剂）

： 这两种药物是治疗IgA肾病的首选药物。它们通过控制血压，减轻肾脏的压力，并减少蛋白尿。其作用机制在于阻断肾脏中血管紧张素II的作用，降低肾小球内压，减缓肾脏功能的恶化。这种干预对于早期IgA肾病患者尤为重要，因为它有助于防止病情进一步恶化。

皮质类固醇和免疫抑制剂

： 对于病情较为严重的IgA肾病患者，可能需要使用皮质类固醇和免疫抑制剂。这些药物能够抑制免疫系统的过度反应，减少炎症反应，保护肾脏组织。它们通过抑制炎症细胞因子的产生和释放，减轻肾脏的炎症损伤。

非药物治疗细节

生活方式改变

： 非药物治疗中，生活方式的改变同样重要。包括低盐饮食，这有助于控制血压，减轻肾脏负担；适量运动可以提高心血管健康，对肾脏功能有间接的保护作用；戒烟限酒可以减少肾脏的额外负担，降低血压，减少蛋白尿。

合理饮食

： 建议患者采取高蛋白低磷的饮食，以降低血磷水平，减缓肾功能的恶化。这是因为高磷血症是肾功能不全的标志，控制血磷水平对于保护残余肾功能至关重要。

合理用药和药物不良反应监测

合理用药对于IgA肾病的治疗至关重要。患者需要定期监测血压、肾功能和蛋白尿水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。同时，药物不良反应的监测不可或缺，特别是在使用皮质类固醇和免疫抑制剂时，需要密切关注可能出现的副作用，如感染、骨质疏松等。这要求患者和医生之间保持良好的沟通，以便及时调整治疗方案。

总结

综上所述，IgA肾病的治疗需要综合考虑药物治疗和生活方式的改变，通过合理的用药策略和密切监测，以达到最佳的治疗效果，延缓疾病的进展。患者应遵循医嘱，定期复查，并积极参与自我管理，以提高生活质量并减少疾病对健康的影响。通过这种综合管理，患者可以更好地控制IgA肾病，保护肾脏功能，提高长期生存率和生活质量。

此外，IgA肾病患者在日常生活中还需要注意以下几点：

定期体检

： 定期进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标，以及尿常规检查，关注尿蛋白和血尿的变化。

避免肾毒性药物

： 尽量避免使用可能对肾脏造成损害的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。

控制血糖

： 对于伴有糖尿病的IgA肾病患者，严格控制血糖至关重要，以减少肾脏的负担。

心理支持

： IgA肾病患者可能会因为疾病带来的压力而产生焦虑、抑郁等心理问题，及时的心理支持和干预对于提高患者的生活质量同样重要。

教育与自我管理

： 患者应积极参与疾病教育，了解疾病的相关知识，提高自我管理能力，以更好地控制病情。

IgA肾病的治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的密切合作。通过综合治疗和严格管理，患者可以最大限度地延缓肾脏功能的恶化，提高生活质量。

毕敏

哈尔滨医科大学附属第二医院