免疫治疗在肺癌治疗中的突破与挑战

肺癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。随着医学技术的不断进步，治疗肺癌的手段也日益多样化。本文将详细探讨肺癌的标准治疗手段，并对免疫治疗的最新进展及其面临的挑战进行深入分析。

肺癌的治疗策略包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种形式。手术切除是早期肺癌的首选治疗方案，通过物理手段移除肿瘤，直接控制病情发展。手术可以是开胸手术或微创手术，如胸腔镜手术。对于无法进行手术的患者，放疗作为一种替代手段，利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，有时也用作手术后的辅助治疗。放疗技术包括立体定向放疗、调强放疗等，可以提高治疗效果，减少正常组织的损伤。

化疗作为传统全身治疗方法，通过药物干预肿瘤细胞的生长和分裂，尽管效果显著，但也不可避免地损害正常细胞，引起一定的副作用。化疗药物主要包括铂类药物、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素等。化疗可以作为新辅助或辅助治疗，与手术或放疗联合应用，提高治疗效果。

随着分子生物学技术的飞速发展，靶向治疗成为非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的新选择。这种治疗方式通过识别肿瘤细胞上的特异性分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等，实现对肿瘤细胞的选择性杀伤，从而减少对正常细胞的损害。靶向治疗药物主要包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和单克隆抗体。靶向治疗可以显著延长患者生存期，改善生活质量。

近年来，免疫治疗作为肺癌治疗的新兴领域，受到广泛关注。免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，特别是PD-1和PD-L1抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除了肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使T细胞重新获得识别和攻击肿瘤的能力。在某些类型的肺癌患者中，免疫治疗显示出卓越的疗效，尤其是在传统治疗无效或产生耐药性的患者中。

尽管免疫治疗为患者带来了新的希望，但它也面临着一系列挑战。首先，并非所有患者都对免疫治疗产生反应，因此需要通过生物标志物来预测疗效，实现精准医疗。常用的生物标志物包括PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等。其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、心肌炎等，这要求医生和患者进行密切的监测和管理。此外，免疫治疗的高昂费用对患者来说是一个重大的经济负担，需要通过医保、慈善援助等途径减轻患者的经济压力。

综合治疗策略在肺癌治疗中发挥着重要作用。对于非小细胞肺癌和小细胞肺癌（SCLC），治疗策略需要根据肿瘤的生物学特征、患者的身体状况以及基因突变情况来制定个性化的治疗方案。早期筛查和准确诊断对于提高治疗效果和生存质量至关重要，能够为患者争取宝贵的治疗时间。低剂量螺旋CT是目前推荐用于高危人群肺癌筛查的检查手段，可以提高早期肺癌的检出率。

总之，免疫治疗为肺癌患者带来了新的治疗希望，但同时也面临诸多挑战。未来的研究需要聚焦于如何提高免疫治疗的响应率、降低不良反应和治疗成本，以实现更广泛的临床应用，提高肺癌患者的生存率和生活质量。通过不断优化治疗方案和提高治疗效果，我们有望在未来战胜这一致命疾病，为患者带来更加光明的未来。

于珊

复旦大学附属中山医院