乳腺癌放射治疗中的骨髓抑制问题与患者管理

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的多样化是提高患者生存率和生活质量的关键。手术、化疗、内分泌治疗和放射治疗等方法构成了乳腺癌综合治疗的框架。在这一框架中，放射治疗以其局部控制率高和相对较小的副作用而成为临床治疗乳腺癌的重要手段。本文将深入探讨乳腺癌放射治疗中骨髓抑制的问题和患者管理策略，以期为乳腺癌患者的治疗提供科学指导。

放射治疗的适应症广泛，包括术后辅助放疗、保乳手术后放疗、术前放疗和姑息性放疗。这些治疗方式的选择需综合考虑患者的病理类型、分期、年龄、激素受体状态以及HER2状态等多种因素。然而，放射治疗并非适合所有乳腺癌患者，其禁忌症包括严重心脏病、肝肾功能不全、骨髓抑制、妊娠期和既往放疗史。在这些禁忌症中，骨髓抑制是特别需要关注的问题。

骨髓抑制是指由于骨髓造血功能受损导致外周血细胞减少的病理状态。在乳腺癌放射治疗中，骨髓抑制的发生与放射剂量、照射范围、患者基础骨髓功能等因素密切相关。骨髓抑制可能导致患者出现贫血、感染、出血等并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。因此，在乳腺癌放射治疗前，医生需对患者进行全面评估，了解患者的骨髓功能状态。对于存在骨髓抑制风险的患者，可考虑调整放射剂量、分割方式或采用保护性药物治疗等措施，以降低骨髓抑制的发生风险。

一旦患者在放射治疗过程中出现骨髓抑制，及时有效的管理至关重要。针对不同程度的骨髓抑制，可采取以下措施：

轻度骨髓抑制：可给予患者营养支持治疗，如补充叶酸、维生素B12等造血原料，必要时可使用促红细胞生成素等药物。

中度骨髓抑制：除上述措施外，还需密切监测患者的血常规，必要时给予输血治疗，以纠正贫血、改善缺氧状态。

重度骨髓抑制：此时患者感染、出血风险显著增加，需暂停放射治疗，给予抗感染、止血等对症支持治疗。同时，可考虑使用粒细胞集落刺激因子等药物，促进骨髓造血功能的恢复。

临床上，除了上述治疗措施外，还可以采取以下策略来预防和减轻骨髓抑制：

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划，包括剂量、分割方式和照射范围等，以降低骨髓抑制的风险。

药物预防：对于高危患者，可在放射治疗前给予预防性药物，如白细胞生长因子等，以减少骨髓抑制的发生。

营养支持：保证患者充足的营养摄入，特别是富含蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的食物，以支持骨髓造血功能。

心理干预：放射治疗期间，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响骨髓功能。因此，心理干预和支持也是重要的管理措施之一。

综上所述，乳腺癌放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，其疗效肯定，但骨髓抑制等并发症不容忽视。作为医生，我们需充分了解放射治疗的适应症和禁忌症，对存在骨髓抑制风险的患者进行个体化评估和治疗。作为患者，我们应积极配合医生的治疗和管理，一旦出现骨髓抑制症状，及时就医，以降低并发症的发生风险，提高生活质量。通过医患双方的共同努力，我们相信乳腺癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

朱传东

南京市第二医院钟阜院区