减少蛋白尿：IgA肾病的药物治疗关键

IgA肾病，作为一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球内IgA沉积。这种病症在全球范围内患病率较高，且可能导致肾功能逐渐恶化，最终发展为尿毒症。在IgA肾病的治疗中，减少蛋白尿是关键的治疗目标之一，有助于延缓肾功能的恶化。

IgA肾病的病因尚不完全明确，但普遍认为与遗传、感染、免疫反应等多种因素相关。肾脏作为清除体内代谢废物和调节水电解质平衡的重要器官，一旦受损，将对人体健康造成严重影响。因此，对IgA肾病的早期诊断和及时干预至关重要。

药物治疗策略主要包含以下几类药物：

ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEIs）

：ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，从而降低血压，减轻肾脏的高滤过压力，减少尿蛋白的排出。这一类药物不仅能有效控制高血压，还能减缓肾脏病变的进展，对IgA肾病患者具有显著的保护作用。

血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARBs）

：与ACE抑制剂类似，ARBs通过阻断血管紧张素II的受体，同样能够降低血压，减少蛋白尿。研究表明，ARBs在降低蛋白尿、保护肾功能方面同样有效，尤其在ACE抑制剂不耐受或效果不佳的情况下，可作为替代治疗。

皮质类固醇

：在IgA肾病的某些情况下，可能需要使用皮质类固醇来抑制炎症反应，减少肾脏的炎症损伤。对于伴有严重蛋白尿或肾功能快速下降的患者，短期使用皮质类固醇可能有助于改善病情。然而，皮质类固醇的长期使用可能导致一系列副作用，因此需要严格掌握适应症和剂量。

免疫抑制剂

：对于病情较为严重的IgA肾病患者，免疫抑制剂的使用可能有助于控制病情进展，减少蛋白尿。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。这些药物通过抑制免疫反应，减轻肾脏的炎症损伤。然而，免疫抑制剂的使用需要权衡其疗效与潜在副作用，严格掌握适应症和剂量。

合理用药及监测药物反应对治疗效果至关重要。医师会根据患者的具体情况，综合考虑患者年龄、肾功能状态、蛋白尿量、血压水平等因素，制定个体化的治疗方案。治疗期间，应定期监测患者的尿蛋白水平、肾功能指标和血压，以评估治疗效果和调整治疗方案。这有助于及时发现和处理药物不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

值得注意的是，IgA肾病的治疗是一个长期的过程，患者在治疗期间需要配合医生的指导，按时服药，定期复诊，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者还应注意饮食和生活方式的调整，比如低盐饮食、适量运动等，以辅助药物治疗，共同延缓IgA肾病的进展。

总之，IgA肾病作为一种常见的肾脏疾病，其治疗需要综合药物治疗、生活方式调整等多方面措施。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，定期监测病情变化，以期延缓肾功能恶化，提高生活质量。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多有效的治疗方法，为IgA肾病患者带来新的希望。

梅小斌

上海长海医院