实体肿瘤患者营养需求与饮食调整策略

实体肿瘤患者在治疗过程中，营养需求和饮食调整至关重要，不仅关系到患者的生活质量，也直接影响治疗效果和预后。本文将探讨肿瘤患者的营养需求特点、饮食调整原则及合理用药的重要性。

肿瘤患者的营养需求特点

肿瘤患者由于疾病本身及治疗的影响，常常面临营养不良的风险。肿瘤细胞的快速增殖消耗大量能量，导致正常细胞营养不足。同时，肿瘤患者往往伴有食欲下降、消化吸收功能减弱等问题，使得营养摄入不足。因此，肿瘤患者的营养需求具有以下特点：

能量需求增加

：肿瘤细胞消耗大量能量，患者需要更多的能量来维持正常生理功能。研究表明，肿瘤患者的静息能量消耗（REE）比健康人群高10%-20%。因此，患者应摄入足够的碳水化合物和脂肪，以满足增加的能量需求。

蛋白质需求增加

：肿瘤细胞的生长需要蛋白质，而患者因食欲下降、消化吸收功能减弱等原因，蛋白质摄入不足。蛋白质是维持机体免疫功能、修复损伤组织的重要营养素。推荐肿瘤患者每日蛋白质摄入量为1.2-2.0g/kg体重。

微量元素和维生素需求变化

：肿瘤患者可能因治疗或疾病本身导致某些微量元素和维生素的缺乏。例如，放化疗可引起铁、锌、硒等微量元素缺乏；长期使用皮质类固醇可导致维生素D缺乏。因此，患者应定期检测血浆微量元素和维生素水平，必要时进行补充。

饮食调整原则

针对肿瘤患者的营养需求特点，饮食调整应遵循以下原则：

保持饮食均衡

：确保蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理比例，同时注意摄入足够的维生素和矿物质。建议肿瘤患者每日摄入25-30%的蛋白质、30-35%的脂肪和45-50%的碳水化合物。

调整饮食结构

：增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，减少高脂肪和高糖食物的摄入。优质蛋白质有助于提高机体免疫力，改善营养状况。

避免刺激性食物

：辛辣、油腻等刺激性食物可能加重胃肠道负担，不利于营养吸收。肿瘤患者应选择清淡、易消化的食物，如粥、面条等。

监测营养状况

：定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食。若患者体重持续下降，可考虑增加食物摄入量或使用营养补充剂。

合理用药与营养管理

合理用药是肿瘤治疗的重要组成部分，但药物的副作用可能影响患者的食欲和消化吸收功能，进而影响营养状况。因此，在用药过程中，应：

关注药物副作用

：了解所用药物可能引起的胃肠道反应、肝肾功能影响等，及时调整用药方案。例如，某些化疗药物可引起恶心、呕吐，可使用止吐药物进行预防和治疗。

提供额外营养支持

：在患者无法通过正常饮食满足营养需求时，可考虑使用营养补充剂或肠内外营养。营养补充剂包括蛋白质粉、维生素矿物质片等，可根据患者具体情况进行选择。

关注患者心理因素

：肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些因素也会影响食欲和营养状况，应给予必要的心理支持和干预。可请心理医生进行评估和治疗，改善患者的心理状态，提高生活质量。

总之，实体肿瘤患者的营养需求与饮食调整是一个复杂而重要的问题，需要患者、家属和医疗团队共同努力。通过合理的饮食调整和营养管理，可以改善患者的营养状况，提高治疗效果和生活质量。建议患者定期随访，与医生沟通营养状况，制定个体化的营养支持方案。

梁成才

中山大学肿瘤防治中心越秀院区