造血干细胞移植在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的价值与挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗策略多样，包括化疗、放疗、靶向治疗及造血干细胞移植等。本文将重点探讨造血干细胞移植在DLBCL治疗中的价值与挑战。

化疗是DLBCL治疗的基石，以R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）为首选。该方案能够显著提高患者的缓解率和生存期。然而，部分患者对R-CHOP方案不敏感，疾病进展或复发，此时造血干细胞移植（HSCT）可作为挽救性治疗手段。

HSCT包括自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。AHSCT通过采集患者自身的造血干细胞，进行高剂量化疗后回输，以增强化疗效果。allo-HSCT则使用供者的造血干细胞，具有更强的抗肿瘤效应，但移植物抗宿主病（GVHD）等并发症风险较高。

HSCT在DLBCL治疗中的价值体现在：

提高难治或复发DLBCL患者的长期生存率。对于一线治疗无效的患者，AHSCT可使50%以上的患者获得长期生存。

改善年轻高危DLBCL患者的预后。对于具有不良预后因素的患者，AHSCT可提高无进展生存期和总生存期。

allo-HSCT为供者选择的DLBCL患者提供新的治疗选择。供者T细胞的抗肿瘤效应有助于清除微小残留病灶，降低复发风险。

然而，HSCT在DLBCL治疗中也面临诸多挑战：

移植相关并发症。AHSCT和allo-HSCT均可能出现感染、出血、肝静脉闭塞病等并发症，影响患者生活质量和生存期。

移植时机选择困难。对于部分DLBCL患者，难以判断何时接受HSCT治疗最为合适。

供者选择有限。allo-HSCT需要HLA相合的供者，部分患者难以找到合适的供者。

经济负担重。HSCT治疗费用昂贵，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

综上所述，造血干细胞移植在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中具有重要价值，但也面临诸多挑战。未来需要进一步优化HSCT治疗方案，降低移植相关并发症，提高患者生活质量和生存期。同时，积极开展基础和临床研究，为DLBCL患者提供更多的治疗选择。

马玉杰

上海交通大学医学院附属新华医院