IgA肾病治疗新策略：血压控制与合理用药的结合

IgA肾病，作为原发性肾小球疾病之一，其特点是免疫异常导致肾小球炎症，进而引发蛋白尿和血尿等症状。该病症的治疗策略历经多年发展，目前已形成了一个综合性的治疗框架，主要包括血压控制、合理用药、生活方式调整和定期监测四大部分。本文将重点探讨在IgA肾病治疗中，如何结合血压控制与合理用药。

IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，其发病机制与免疫异常密切相关。在IgA肾病患者中，免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积，激活补体系统，引发炎症反应和细胞损伤。这种炎症反应不仅局限于肾脏，还可能累及全身多个器官，如胃肠道、皮肤和关节等。因此，IgA肾病的治疗需要综合考虑肾脏和其他器官的病变。

首先，血压控制是IgA肾病治疗中的关键一环。高血压不仅能加速肾功能的恶化，还可能引起心脑血管等并发症。因此，对IgA肾病患者而言，维持正常血压水平至关重要。通常，建议IgA肾病患者的血压控制在130/80毫米汞柱以下，特殊人群如糖尿病患者则应更为严格。在药物选择上，ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类药物（血管紧张素受体拮抗剂）因其能够降低肾小球内压、减少蛋白尿，而被广泛推荐使用。

ACE抑制剂和ARB类药物通过抑制血管紧张素II的作用，减少其对肾小球的损害。血管紧张素II是一种强烈的血管收缩剂，能够增加肾小球内压，加重蛋白尿。这两类药物能够阻断血管紧张素II的生成或与其受体结合，从而降低肾小球内压，减少蛋白尿。研究表明，这两类药物能够减缓IgA肾病患者肾功能的进展，降低终末期肾病的风险。

然而，合理用药并不意味着盲目用药。药物的选择和剂量调整应根据患者的具体情况，如年龄、肾功能、并发症等因素综合考量，并在专业医生的指导下进行。例如，对于肾功能严重受损的患者，可能需要调整ACE抑制剂和ARB类药物的剂量，以避免肾功能进一步恶化。此外，这两类药物可能引起一些不良反应，如高钾血症、肾功能恶化等，需要密切监测患者的肾功能和电解质水平。

除了药物控制外，生活方式的调整也对IgA肾病患者的病情控制至关重要。建议患者保持低盐饮食，以减少水肿和高血压的风险；适量运动，以增强身体素质和改善心血管健康；戒烟限酒，以降低肾脏疾病的额外风险。这些生活方式的改变不仅有助于控制血压，还能改善患者的整体健康状况，延缓肾功能的恶化。

定期监测是评估治疗效果和调整治疗方案的重要手段。患者应定期检查尿蛋白、血压、肾功能等指标，并根据检查结果及时调整治疗方案。例如，如果尿蛋白水平持续升高，可能需要增加ACE抑制剂或ARB类药物的剂量；如果血压控制不佳，可能需要调整降压药物的种类或剂量。通过定期监测，医生能够及时了解患者的病情变化，制定个体化的治疗方案。

综上所述，IgA肾病的治疗需要综合考虑血压控制、合理用药、生活方式调整和定期监测等多个方面。通过这种综合性的治疗策略，可以有效地控制病情、延缓肾功能恶化，提高患者的生活质量。IgA肾病虽然是一种慢性病，但通过积极的治疗和良好的自我管理，患者仍然可以获得较好的预后。患者应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，努力改善生活方式，以期获得最佳的治疗效果。

龚劭敏

复旦大学附属中山医院