肝细胞癌与肝内胆管癌：肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断

肝脏恶性肿瘤是一类较为严重的健康威胁，其主要类型包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）和肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）。这两种肿瘤在临床表现、诊断和治疗上有显著差异，因此对它们的鉴别诊断至关重要。

疾病原理

肝细胞癌（HCC）起源于肝脏的肝细胞，是最常见的肝脏恶性肿瘤类型。其发展与慢性肝病密切相关，尤其是慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）等因素。HCC的发病机制涉及多条信号通路的异常激活，包括Wnt/β-catenin、p53、p16/Rb等，这些通路的异常可以导致肝细胞的持续增殖和肿瘤的形成。

肝内胆管癌（ICC）则起源于肝内胆管的上皮细胞，与胆管系统的疾病，如原发性硬化性胆管炎（PSC）有较强的相关性。ICC的发病机制较为复杂，涉及多种分子和细胞过程，包括KRAS、TP53等基因的突变，以及肿瘤微环境的改变。

临床表现

HCC患者可能出现腹痛、黄疸、体重减轻等症状，这些症状可能在病情进展时逐渐显现。ICC患者更常表现为腹痛和黄疸，且黄疸往往更早出现。两者都可能伴有肝功能异常，但ICC患者肝功能损害往往更为严重，这可能与肿瘤对胆管的压迫和侵犯有关。

诊断

影像学检查是诊断HCC和ICC的重要手段，包括超声、CT和MRI等。HCC在影像学上常表现为动脉期强化的结节，这种特征性的强化模式有助于HCC的诊断。而ICC则可能表现为胆管扩张或肿块，这些影像学特征有助于区分ICC与其他类型的肝脏疾病。

此外，血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）在HCC中的敏感性和特异性较高，但在ICC中AFP水平可能正常或轻微升高。因此，AFP在ICC的诊断中价值有限，需要结合其他检查结果综合判断。

治疗及预后

HCC的治疗包括手术切除、射频消融、肝移植等，预后受肿瘤分期、肝功能和治疗方式的影响。对于早期发现的HCC患者，手术切除是首选治疗方法，可以显著提高生存率。对于不能手术的患者，射频消融和肝移植也是有效的治疗手段。

ICC的治疗较为困难，手术切除是首选，但许多患者因肿瘤晚期或位置不佳而无法手术。对于这些患者，可能需要采用化疗、放疗等综合治疗手段。ICC的预后通常较差，尤其是对于晚期患者。

结论

综上所述，了解肝细胞癌和肝内胆管癌的疾病原理、临床表现、诊断和治疗策略，对于提高肝脏恶性肿瘤的诊断准确性和治疗效果至关重要。针对性的治疗策略可以改善患者的预后，提高生存质量。对于肝脏恶性肿瘤患者，早期发现和治疗是提高生存率的关键。因此，对于有慢性肝病背景的人群，定期进行肝脏检查和监测是非常重要的。通过提高公众对肝脏恶性肿瘤的认识，我们可以更好地预防和治疗这类疾病，改善患者的生活质量。

李孟权

天津市肿瘤医院