胃癌治疗：手术切除的适应症与风险评估

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，涵盖了手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。本文将重点探讨手术切除的适应症与风险评估，并简要介绍其他治疗方法，为临床决策提供科学指导。

手术切除作为胃癌治疗的首选方法，适用于早期胃癌患者。具体适应症包括： 1. 肿瘤局限于胃壁，无远处转移； 2. 患者的一般状况良好，能承受手术； 3. 内镜检查和影像学检查显示肿瘤未侵犯周围重要器官。 手术目标是完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的正常胃组织，以减少术后并发症和改善生活质量。

然而，并非所有胃癌患者都适合手术切除。风险评估是决定手术适应症的重要环节。手术风险包括出血、感染、吻合口瘘、术后胃瘫等。评估手术风险时，需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和身体状况等因素。高龄、基础疾病多、肿瘤晚期的患者手术风险较高，可能需要考虑其他治疗方式。

除了手术切除，其他治疗方法也发挥着重要作用： 1. 化疗：可用于术前缩小肿瘤、术后辅助杀灭残留癌细胞，提高生存率。 2. 放疗：可用于局部晚期胃癌，缓解症状、延长生存。 3. 靶向治疗：针对特定的分子靶点，为部分患者提供个体化治疗选择。 4. 免疫治疗：针对特定的免疫机制，为部分患者提供个体化治疗选择。

总之，胃癌的治疗需要综合考虑手术切除的适应症与风险评估，以及化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。通过个体化治疗方案的制定，可以提高患者的生存率和生活质量。同时，内镜检查、影像学检查、血液肿瘤标志物、组织病理学检查和分子生物学检测等诊断技术在治疗方案选择中发挥着重要作用，有助于实现胃癌的精准治疗。

需要注意的是，胃癌的治疗效果与患者发现和治疗的及时性密切相关。早期胃癌的5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌的5年生存率仅为20%左右。因此，高危人群的胃癌筛查和健康教育至关重要。高危人群包括：年龄40岁以上、幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史、长期食用高盐腌制食品的人群等。建议高危人群定期进行胃癌筛查，包括胃镜检查、血清胃蛋白酶原检测等，以实现胃癌的早诊早治。

此外，胃癌的预防也不容忽视。建议公众养成良好的饮食习惯，均衡饮食，减少高盐、高脂、腌制食品的摄入；戒烟限酒，避免长期大量饮酒；加强运动，控制体重，预防肥胖。通过健康的生活方式，降低胃癌的发病风险。

综上所述，胃癌的治疗需要综合考虑手术切除的适应症与风险评估，并结合化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，制定个体化治疗方案。同时，加强胃癌的筛查和预防，提高公众的健康素养，对于改善胃癌患者的预后和降低胃癌的发病率具有重要意义。医护人员、患者及家属需要共同努力，不断探索和优化胃癌的诊疗策略，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

黄秋华

广州中医药大学顺德医院总院