利尿剂在IgA肾病治疗中的剂量调整与监测

IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。它在全球范围内普遍存在，尤其在亚洲地区更为常见。临床表现多样，包括血尿、蛋白尿和肾功能不全等，这些症状可能由肾小球炎症反应引起。这种炎症反应导致肾小球损伤，进而影响肾脏的过滤功能，导致蛋白尿和血尿。肾功能不全的出现表明肾脏的过滤能力已经受到严重损害，可能进一步发展为肾衰竭。

IgA肾病的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、病情严重程度、并发症等，以制定个体化治疗方案。合理使用抗高血压药、免疫抑制剂、抗凝药和利尿剂等药物，对延缓肾功能恶化、改善预后和提升患者生活质量至关重要。

利尿剂在IgA肾病治疗中扮演着重要角色。它们通过促进肾脏对钠和水的排泄，降低血容量和血压，减轻肾小球的高滤过和高内压状态，从而减少尿蛋白的排泄，保护肾脏功能。常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，它们各自有不同的作用机制和适应症。

然而，利尿剂的使用需要严格掌握剂量，以避免过量引起的电解质紊乱、肾功能恶化等不良反应。剂量的调整应根据以下原则进行：

剂量调整：利尿剂剂量应根据患者的病情、血压和肾功能个体化调整。起始剂量宜小，逐步增加至达到良好疗效和耐受性。剂量调整应遵循以下原则：

根据尿蛋白和血压的变化调整剂量，以降低尿蛋白和控制血压为目标。

定期监测肾功能、电解质和血容量，避免剂量过大引起肾功能恶化。

根据患者年龄、体重、并发症等因素调整剂量，特别是老年患者和低体重患者需慎用。

与其他药物如ACEI/ARB等联合使用时，注意药物相互作用，避免剂量叠加。

药物监测：利尿剂使用过程中，需要密切监测药物反应和相互作用，及时调整剂量和治疗方案。监测内容包括：

定期检查尿蛋白、血压和肾功能，评估疗效和安全性。

监测血钾、钠、氯等电解质，预防低钾血症等并发症。

监测血容量和心脏功能，避免容量不足引起急性肾损伤。

监测与其他药物的相互作用，如利尿剂与ACEI/ARB联用时，注意高钾血症风险。

综上所述，利尿剂是IgA肾病治疗中不可或缺的药物之一。合理使用利尿剂，严格掌握剂量调整和药物监测，有助于提高患者依从性，延缓肾功能恶化，改善预后和生活质量。临床医生应根据患者病情，制定个体化治疗方案，优化药物使用，实现IgA肾病的精准治疗。同时，患者教育也非常重要，需要让患者了解疾病的性质、治疗方案以及可能的副作用，以提高治疗的依从性。通过多学科团队的合作，包括肾脏科医生、药师、营养师等，可以为IgA肾病患者提供更全面、更有效的治疗和管理。

王世英

河南大学淮河医院